Вопросы и задания для самоконтроля

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Вопросы и задания для самоконтроля». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Четко установленного периода, в течение которого проводится проверка, не содержит ни один Федеральный Закон. Обычно суд назначает дату и время, к которой эксперт или команда исследователей должны подготовить заключение. Исключение составляет комплексное исследование состояния здоровья, проводящаяся в стационарных условиях. Статья 30 ФЗ №73-ФЗ, принятого 31 мая 2001 года, устанавливает, что на прохождение медицинской или психиатрической экспертизы отводится определенный срок — 30 дней. Все необходимые проверки человек должен пройти за указанное время, дольше больница задерживать гражданина не вправе. А значит на разрешение проблем у медперсонала не больше месяца.

Виды судебно-медицинских экспертиз

Классифицировать проверки, производимые в рамках судебного производства можно по различным признакам. По характеру проведения различают следующие типы экспертиз:

1. Первичная. Эксперты начинают работу сразу после происшествия. Считается самым первым исследованием в рамках дела.
2. Дополнительная. Если при проведении первой экспертизы некоторые факты не учтены, потребуется назначить еще одну проверку для уточнения информации.
3. Повторная. Освидетельствование инициируется, если результаты первой проверки признаны ложными, либо заключение непонятно суду.
4. Комиссионная. Предназначена для сложных случаев. В процедуре задействованы несколько экспертов одного направления.
5. Комплексная. Призвана осветить различные стороны дела, поэтому требуются услуги специалистов разных профилей. Например, при необходимости проверить наступление нетрудоспособности вследствие нанесения вреда здоровью к делу привлекаются врачи различных специальностей.

Также выделяется добровольная и принудительная экспертизы. По уголовным делам обычно производится последняя.Классифицируются исследования и в зависимости от обстоятельств дела. Рассмотрим подробнее некоторые формы.

Результаты и обсуждение

Данная проблема не является новой. Еще в 1885 г. в руководстве к изучению судебной медицины для юристов, составленном доктором медицины В. Штольцом в Военно-юридической академии г. Санкт-Петербурга, подробно представлены вопросы, разрешаемые экспертами при различных видах судебно-медицинских экспертиз. Отдельный раздел был посвящен «разрешению экспертизы в делах об ошибках врачей в лечении». В нем предлагались следующие вопросы:

«1. Было ли сделано в данном случае правильное распознавание болезни?

2. Не было ли упущения во времени к подаче терапевтического, оперативного или акушерского пособия, повлекшего за собою вред здоровью или смерть больного, хотя диагностика была правильна?

3. Не было ли неуместного употребления того или другого метода лечения, неуместного или неумелого производства той или другой операции?

4. Употребленная доза известного лекарства, соответствовала ли установившимся в науке указаниям и не причинила ли вред больному?

5. Доказанное врачебное упущение было ли делом случайной ошибки или злонамеренным действием?» [5].

В целом для своего времени вопросы составлены достаточно грамотно и затрагивают диагностику, лечение и даже оценку вреда здоровью пациента. Более того, на каждый вопрос дан развернутый комментарий, объясняющий возможности эксперта-врача и критерии экспертного ответа. Так, в комментариях к первому вопросу автор указывает на объективные трудности диагностики болезней и нередкое сочетание нескольких заболеваний: «Ошибки в диагностике, будучи сами по себе очень существенны, не дают права относиться к обвиняемому строго, так как организм не физическая машина, которую можно разобрать на составные части и осмотреть каждую из них отдельно».

Справочники, вышедшие в современной России, не содержат никаких рекомендаций. В них приведены ссылки на нормативно-правовые акты и извлечения, которыми рекомендуется руководствоваться следователю и дознавателю [6, 7].

В справочнике следователя по осмотру происшествия, подготовленном учеными и специалистами ВНИИ МВД России и ЭКЦ МВД России, отражено современное состояние деятельности следователя при производстве осмотра различных мест происшествия: при незаконном обороте наркотических средств, незаконной добычи водных биологических ресурсов, совершении незаконной охоты, дорожно-транспортных происшествиях и др., но нет производства осмотра места происшествия при неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи [8].

В отдельных справочниках предлагается ставить перед экспертом вопросы, по-видимому, прямо перенесенные из ст. 196 УПК РФ [2, 9].

В достаточно подробном «Справочнике следователя» [10] при назначении экспертизы трупа большое внимание уделяется классическим вопросам: «какова причина смерти; когда наступила смерть; каким орудием нанесены повреждения потерпевшему, возможно ли нанесение таких повреждений собственной рукой; что ел потерпевший перед смертью и когда; не употреблял ли потерпевший перед смертью алкоголь или наркотические вещества; не этим ли оружием нанесено повреждение?». В нем, однако, не даны рекомендации по расследованию неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи и назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

Нет упоминаний о комиссионной экспертизе в справочнике «Экспертизы на предварительном следствии», составленном МВД РФ при участии судебно-медицинских экспертов РЦСМЭ и Минобороны РФ и «Справочнике следователя по назначению судебных экспертиз», изданном в Санкт-Петербургском университете МВД России в 2018 г. [11, 12].

В практическом «Справочнике следователя» 1992 г. [13] при назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях нарушения медицинскими работниками профессиональной деятельности рекомендуется ставить 15 вопросов, например: «что в основном повлияло на исход заболевания — характер и тяжесть самого заболевания или врачебные ошибки, допущенные при лечении; обоснована ли научно методика, применявшаяся при лечении; верно ли выбрана методика оперативного вмешательства и точно ли она проведена?». Данные вопросы кажутся логичными, однако грамотность их постановки для эксперта вызывает сомнения, с одной стороны, в связи с невозможностью правовой трактовки понятия «врачебная ошибка», с другой — в связи с отсутствием на тот момент единых в современном понимании стандартов лечения среди ведущих научных медицинских школ.

В юридических учебниках в помощь следователю приведен примерный перечень вопросов, рекомендуемый для постановки экспертам при нарушении профессиональной деятельности медицинскими работниками. Так, в учебнике «Судебная медицина» [14] авторы рекомендуют 26 разноречивых и противоречивых вопросов, а именно: «имеются ли у потерпевшего признаки ятрогенного заболевания; что было решающим в исходе заболевания — характер и тяжесть самой болезни или врачебные ошибки, нарушения требований нормативных правовых актов, допущенных при лечении; были ли выполнены все правила послеоперационного вмешательства; давались ли потерпевшему только те лекарства, которые были назначены лечащим врачом, или же медсестра вводила (давала) какие-либо другие лекарства (какие именно) по собственной инициативе; были ли изъяты у потерпевшего органы или ткани? Если да, то какие, каким способом, с какой целью?».

Е.И. Галяшина и Е.Р. Россинская [15] в «Настольной книге судьи: судебная экспертиза» подробно рассматривают теоретические и организационные основы судебно-экспертной деятельности, приводят особенности их назначения, производства и оценки. В разделе «Судебно-медицинские экспертизы» авторы отмечают необходимость постановки следователем вопросов не только о причинах смерти больного (пострадавшего) и дефектах лечения, но также об объективных факторах, препятствующих правильной диагностике и лечению, и, что важно, о наличии прямой причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и неблагоприятным исходом.

В 2017 г. вышел подробный «Справочник по судебным экспертизам для следователей», подготовленный сотрудниками Московской академии Следственного комитета России [16]. В нем рассмотрены основные аспекты назначения следователем судебных экспертиз при расследовании преступлений: предмет, объекты, задачи экспертных исследований различного вида и, главное, рекомендуемые вопросы при назначении каждого вида экспертиз.

Отдельный раздел посвящен «судебно-медицинской экспертизе по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников (ятрогенных преступлениях)». В этом разделе авторы отмечают, что по делам о преступных ятрогениях в обязательном порядке проводится «судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи», которая исследует фактические данные об обстоятельствах происшествия, устанавливаемые на основе специальных медицинских познаний.

На наш взгляд, в данном справочнике имеется смешение понятий. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи проводится с участием судмедэксперта и привлекаемых экспертов — врачей соответствующего профиля. Такая экспертиза является комиссионной и регламентируется УПК РФ [2].

Экспертиза качества оказания медицинской помощи в соответствии со ст. 64 Федерального закона РФ от 21.11.11 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Такая экспертиза осуществляется либо в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, либо в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти [17].

Основания для назначения судебной экспертизы

Правом назначения судебной экспертизы в гражданском процессе обладают в гражданском процессе и арбитражном процессе – судьи, в уголовном процессе – судьи, следователи, дознаватели.
Признав необходимым проведение экспертизы, соответствующее лицо выносит постановление либо определение о ее назначении судебной экспертизы, которое имеет обычную структуру и состоит из трех частей — вводной, описательной и резолютивной.

Во вводной части указывается дата и место вынесения постановления (определения), кем вынесено, по какому делу. В наименовании документа должен быть назван вид (род) экспертизы, особо оговорено, если она является дополнительной, повторной, комиссионной или комплексной. В описательной части приводятся основания назначения экспертизы, т.е. кратко излагается сущность дела и указывается, для установления каких обстоятельств и какие именно специальные знания требуются. Если экспертиза является дополнительной или повторной, то это тоже должно быть аргументировано.

В определении о назначении экспертизы суд должен мотивировать выбор эксперта (экспертного учреждения), в том числе указать причины, по которым суд отклоняет кандидатуры экспертов или экспертных учреждений, предложенные лицами, участвующими в деле, а также указать обстоятельства, подтверждающие (документально) наличие у назначаемого эксперта специальных знаний по вопросам, касающимся рассматриваемого дела, а если экспертиза будет проводиться в судебно-экспертном учреждении — наличие в этом учреждении необходимых для проведения назначенной экспертизы специалистов и условий.

В резолютивной части фиксируется решение о назначении экспертизы, указывается, кому она поручается, и приводятся вопросы, ставящиеся на разрешение эксперта. Вопросы должны быть сформулированы четко и недвусмысленно, в соответствии с принятыми рекомендациями. В этой же части постановления называются также материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта (объекты исследований).

В последние несколько лет серьезно увеличилось количество «медицинских дел», в том числе дел в отношении оказания некачественной медицинской помощи, оказания небезопасных медицинских услуг, приведших к вреду здоровью или смерти пациента. При этом тенденция увеличения количества рассматриваемых дел просматривается не только в рамках гражданского судопроизводства, но и уголовного.

Практическая сложность при разрешении дел, связанных с причинением вреда здоровью пациента медицинскими работниками, ввиду ненадлежащего исполнения ими своих обязанностей, существует вследствие необходимости установления причинно-следственной связи как в рамках гражданского, так и уголовного процесса1.

Наличие или отсутствие причинных связей в делах об оказании некачественной медицинской помощи, оказании небезопасных медицинских услуг, приведших к вреду здоровью или смерти пациента, является важным элементом не только объективной стороны уголовного преступления, но и одним из условий наступления гражданско-правовой ответственности. Установление причинных связей между действиями медицинских работников и наступлением неблагоприятных последствий у пациента в виде причинения вреда здоровью или причинения смерти остается одной из наиболее сложных задач, которые необходимо решить в рамках гражданского или уголовного дела.

Однако ситуация осложняется тем, что, как известно, по крайней мере, юридической науке, только лишь прямые причинные связи (закономерные, неслучайные, жесткие, однозначные) имеют юридическое значение, а косвенные (случайные, непрямые, опосредованные) связи исключают наступление ответственности. Основная проблема состоит в том, что, во-первых, отсутствуют единые механизмы определения таких связей, во-вторых, отсутствует и точное законодательное закрепление положения о том, что косвенные связи в отличие от прямых не должны квалифицироваться как причинно-следственные связи в контексте и в смысле положений законодательства о гражданской и уголовной ответственности.

К сожалению, на практике суды периодически привлекают медицинские организации и врачей к ответственности при наличии косвенной, а не прямой связи, установленной по результатам судебно-медицинской экспертизы. Это происходит потому, что суды делают ошибочный вывод о том, что раз хоть какая-то связь доказана, то, значит, это и есть та самая связь – условие ответственности. Кстати, этому отчасти способствуют и экспертные комиссии, которые в ряде случаев и вовсе не высказываются о характере причинно-следственной связи (прямая или косвенная), оставляя этот ключевой вопрос на усмотрение правоприменителей, которые ввиду низкой компетентности в тонкостях медицины не могут дать объективной оценки связи2. Полагаем, что такое понимание причинно-следственных связей является браком в судебной и правоприменительной практике. По этой причине юристам, следователям, судам важно правильно и со всей ответственностью подходить к постановке вопросов перед специалистами судебно-медицинской экспертизы, а также уделять должное внимание надлежащей правовой оценке причинно-следственной связи, так как последняя зачастую играет ключевую роль как в рамках гражданского, так и уголовного процесса.

Квалификация причинной связи с точки зрения теории

Причинно-следственная связь – обязательный элемент объективной стороны правонарушения или преступления, поэтому не зависит от психического отношения врача к совершенному им действию (бездействию) и его результату. С точки зрения юридической практики причинно-следственную связь делят на прямую и косвенную. Однако повторимся, что такое разделение связей отсутствует на законодательном уровне, что, безусловно, осложняет правильность квалификации обстоятельств дела при рассмотрении медицинских дел как в рамках гражданского, так и уголовного процессов.

Как правило, под прямой причинно-следственной связью понимают действия (бездействия) медицинского работника, которые непосредственно привели к вреду для жизни и здоровья пациента (например, хирург во время проведения хирургической операции повредил крупный сосуд и в результате острого массивного кровотечения больной скончался). Под косвенной причинно-следственной связью обычно понимают действия (бездействия) медицинского работника, которые утяжелили состояние больного и/или замедлили его излечение (например, вследствие нарушений при выборе антибиотиков и решения врача не проводить посевов для определения патогенной микрофлоры, у больного развилась тяжелая внутрибольничная инфекция)3.

Обращая внимание на философские теории, можно говорить о том, что относительно самостоятельной теорией является концепция возможности и действительности. Свое название эта теория получила исходя из философских категорий, при использовании которых выводится причинная связь. Причинность признается юридически значимой только в тех случаях, когда деяние лица создало реальную возможность наступления общественно опасных последствий в объективной действительности. При исследовании причинной связи, согласно указанной концепции, необходимо учитывать механизм причинения вреда, состоящий в том, что всякое событие, в том числе общественно опасные последствия, вызревает в причине как реальная возможность. Иными словами, всегда обнаруживается наличие определенных объективных предпосылок, которые при благоприятных условиях воплощаются в действительность с относительной необходимостью, а иногда и с неизбежностью. Для претворения возможности в действительность требуется ряд благоприятных условий, одним из которых выступает деяние субъекта4.

Исследование причинной связи заключается в рассмотрении вопроса о наличии таковой между действием или бездействием врача и теми вредными последствиями (результатом), которые наступили в результате поведения врача. Объективный характер причинной связи означает, что должна быть установлена не какая-то абстрактная связь между деянием и его последствиями, а вполне конкретная, объективно существующая причинная связь между ними.

Считаем, что в теории права, если говорить о наличии объективно существующей причинной связи и о причинной связи в целом, имеется в виду именно прямая причинно-следственная связь, имеющая юридическое значение. Данный вывод также подтверждается рядом научных и информационных источников, положения которых будут представлены в следующих разделах настоящей статьи. Однако на практике имеются случаи привлечения к ответственности при наличии косвенной, а не прямой связи.

Судебная практика и прямая причинная связь

Как известно, при возникновении в процессе рассмотрения «медицинского» дела назначается судебно-медицинская экспертиза. Заключение экспертов должно четко давать ответы на поставленные перед экспертизой вопросы. В противном случае заключение не может служить доказательством виновности или невиновности действий медицинского работника. Как правило, в случае принятия заключения, в котором содержатся вероятностные суждения, суды приходят к выводу о недоказанности причинно-следственной связи между действием врача и неблагоприятным последствием, наступившим для пациента по той причине, что действия врача только косвенно могли воздействовать на результат лечения пациента.

Практическое значение прямых причинных связей подтверждается сложившейся судебной практикой, как в рамках уголовного процесса (например, Апелляционное определение Московского городского суда от 10.12.2014 по делу № 33-39185; Апелляционное определение Московского городского суда от 02.09.2014 по делу № 33-18070; Апелляционное определение Московского городского суда от 18.02.2016 по делу № 33-5851/2016), так и в рамках гражданских дел (Апелляционное определение Верховного суда Республики Саха (Якутия) от 28.09.2017 по делу № 33-3805/2017; Апелляционное определение Пермского краевого суда от 11.12.2013 по делу № 33-11357).

Интересное разъяснение отражено в апелляционном решении Костромского областного суда от 25.04.2017 по делу № 22-369/20179. Отметим, что по рассматриваемому делу проводилось две судебно-медицинские экспертизы. Первая – в г. Костроме (установлено наличие косвенной причинно-следственной связи), вторая – в г. Архангельске (установлено наличие причинной связи). Суд обосновал свое решение следующим: «…По общему правилу уголовно-процессуальным законодательством (определения КС РФ от 09.02.2016 года № 221-О, от 23.03.2010 года № 368-О-О, Постановление КС РФ от 07.04.2015 года №7-П) основанием уголовной ответственности является причинная связь между противоправным поведением и наступившими общественно-опасными последствиями. Наличие причинной связи между ними или утверждается, или указывается на ее отсутствие.

В судебно-медицинской экспертизы № 179-02/16 проведенной в г.Архангельск убедительно, на основании анализа представленных данных обосновано ее наличие. При заключении экспертизы № 59/ОСЕ проведенной в г.Костроме экспертами ошибочно конкретизированы виды причинной связи как косвенная (опосредованная), что не предусмотрено законодательством, а также не входит в экспертные полномочия.

В соответствии с п. 15 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2004г. № 194н (ред. от 18.01.2012г.) эксперты вправе и обязаны указывать в заключении, что угрожающие жизни состояния непосредственно связаны с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, или же эта связь носит случайный характер.

Экспертиза № 59/ОСЕ г.Костромы не содержит выводов, что все недостатки медицинской помощи носят по отношению к смерти случайный характер, то есть наличие причинной связи между ними не отрицается…»

Однако судебная практика неоднородна и иногда в основу судебного решения по гражданскому делу может лечь и непрямая причинно-следственная связь. Так, например, в Ямало-Ненецком автономном округе две женщины при родах в городской больнице потеряли детей. Для установления причин смерти при расследовании уголовного дела и в рамках гражданских дел были назначены и проведены судебно-медицинские экспертизы. Из выводов экспертов следует, что в первом случае причиной смерти плода явилась его внутриутробная гипоксия. Как отмечается в сообщении, «при правильной и своевременной диагностике такой патологии гибель плода условно предотвратима, а при выборе заранее оперативной тактики родоразрешения – не исключен благоприятный исход». Однако лечащими врачами диагноз пациентке поставлен не полностью.

Причину смерти новорожденного ребенка второй роженицы эксперты установили, как родовую травму. Одновременно с этим, в рамках судебно-медицинской экспертизы была выявлена непрямая причинно-следственная связь между действиями врачей и смертью новорожденного ребенка, а именно, при оказании медицинской помощи роженице не проводилась антибактериальная терапия и операция, показанная в данном случае, которые могли бы повысить вероятность благоприятного родоразрешения.

Муравленковский районный суд, рассмотрев иски, опираясь на отсутствие причинно-следственной связи между действиями врачей и смертью детей истиц, отказал в удовлетворении исковых требований. Данное решение суда было обжаловано органами прокуратуры.

Суд Ямало-Ненецкого автономного округа отменил оба решения суда первой инстанции и взыскал с ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» в пользу истиц 250 тысяч рублей и 200 тысяч рублей соответственно в счет возмещения морального вреда10. Однако все-таки стоит уточнить, что рассмотрение судами дел о компенсации морального вреда имеет свои особенности и не привязано так строго к установлению причинно-следственной связи. Так, согласно п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», достаточным условием для удовлетворения иска о компенсации потребителю морального вреда является установленный факт нарушения прав потребителя.

Школа правовой грамотности медицинских работников

Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» провела цикл образовательных конференций по правовой проблематике «Юридическая ответственность медицинских работников за нарушения законодательства в сфере здравоохранения» в рамках проекта «Школа правовой грамотности для медицинских работников».

Первая образовательная конференция пройдет в Нижнем Новгороде. Также запланированы мероприятия в Калужской, Саратовской, Ростовской областях, Краснодарском крае, Республике Карелия, Республике Мордовия.

После участия в обучении всем очным участникам конференций было предложено он-лайн тестирование, ссылка для прохождения тестирования высылалась каждому участнику по электронной почте. По результатам тестирования каждый участник получил СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ с баллами НМО.

Медицинская экспертиза: кто и как проводит?

Независимая медицинская экспертиза проводится в том случае, если человек не согласен с выводами состоявшейся ранее экспертизы. Данный вид исследования проводится как на добровольной основе, так и в принудительном порядке, регламентированном законом. Обращение к независимой медицинской экспертизе оправдано в случае решения досудебного и судебного конфликтов, а также в случаях исков по результатам дорожно-транспортных происшествий. Если медицинская экспертиза проводится в отношении несовершеннолетних лиц, то родители или законные представители должны дать письменное согласие.

• Каким видом оружия нанесена травма?
• Какова степень давности имеющихся следов крови?
• Имеются ли на теле человека/трупа повреждения? Каков характер этих повреждений?
• Какова давность имеющихся повреждений?
• Принадлежит ли лицу, изображенному на фотографии, данный череп?
• Изображено ли на представленной фотографии лицо трупа или иного человека?
• Правильно ли было осуществлено оказание медицинской помощи?

Нормативно-правовой базой для проведения медицинской экспертизы служат не только документы, регламентирующие экспертную деятельность, но также документы в сфере здравоохранения:

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».
• «Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденные постановлением Правительства от 17.08.2007 года, № 522.
• «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденные приказом министерства труда и социального развития от 24.04.2008 года, № 194н.
• Приказ министерства труда и социального развития от 21 декабря 2011 года № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

Независимая медицинская экспертиза состояния здоровья

Если у вас возникла такая необходимость, используйте предоставленную законом возможность – обращайтесь в частные экспертные бюро. Независимая медицинская экспертиза гарантирует беспристрастность и качество проведенных исследований.

Всего вам самого наилучшего и удачи во всем! Прошу оценить эту статью и написать комментарий к ней.

Основные этапы проведения медицинской экспертизы также будут отличаться. Это зависит от ее вида, предмета и цели обследования. Если гражданину необходимо установить инвалидность, либо повторно пройти медосвидетельствование, он самостоятельно обращается в учреждение МСЭ. При полной нетрудоспособности будет установлена пожизненная I группа инвалидности. Если гражданину подтверждена II или III группа, ему придется проходить регулярное переосвидетельствование с выдачей новой справки.

Наиболее важные последствия влечет судебная медицинская экспертиза. На ее примере рассмотрим каждый этап назначения, проведения и подведения итогов экспертных мероприятий.

Основанием для назначения экспертизы в рамках гражданского или уголовного процесса является судебное постановление. Инициатива для обращения к эксперту может оформляться следующим образом:

• суд может сам назначить экспертизу, если при рассмотрении дела требуются специальные познания;
• каждый из участников процесса может заявить ходатайство о проведении первичной или повторной экспертизы;
• по инициативе каждой стороны может проводиться независимая экспертиза, заключение которой будет представлено в качестве доказательства для суда.

В чем необходимость проведения повторной или независимой экспертизы, если в материалах дела уже есть заключение эксперта? Дело в том, что в рамках уголовного дела следователь может поставить перед экспертом только ограниченный перечень вопросов. Такое заключение будет являться односторонним, может не учитывать всех обстоятельств дела. По инициативе участника дела или его представителя (адвоката), будет сформирован новый или дополненный список вопросов, которые предстоит отразить эксперту.

Если экспертное заключение представил в суд один из участников дела, вторая сторона может подать возражения на выводы эксперта, либо ходатайствовать о проведении независимой экспертизы. О том , как полномочия предоставлены участника дела в этом случае и как вести себя ответчику, читайте в нашем предыдущем материале.

Узнайте больше Как установить шлагбаум во дворе многоквартирного дома

Учтите, что суд потребует представить порядок оплаты экспертизы – полностью за счет инициатора ходатайства, либо в равных пропорциях между сторонами. Если экспертиза назначается по инициативе самого суда, затраты на ее проведение могут быть взысканы после завершения процесса с проигравшей стороны, осужденного.

В ходатайстве, адресованном суду, нужно указать не только источники финансирования, но и перечень вопросов, которые будут исследоваться. Каждый участник процесса может предложить свой перечень вопросов эксперту, а их окончательный список суд укажет в постановлении.

Одна из распространенных причин для заказа услуг – выявление текущего состояния здоровья. Когда может потребоваться подобное исследование?

1. При судмедэкспертизе побоев.
2. При получении травм различными способами для установления вреда.
3. Нужно оспорить заключение комиссий, которые занимаются рассмотрением вопросов о присвоении инвалидности.
4. Данные первичного исследования кажутся недостоверными.

Степень вреда здоровью является одним из важных параметров во время судебных разбирательств. От нее зависит квалификация преступления и возможное наказание. Поэтому так важно правильно установить данный параметр.

Стоимость проведения независимой медицинской экспертизы от 13000 рублей

Срок проведения от 3 дней

Нередко нужна помощь адвоката по уголовным делам, чтобы он помог отстоять права и запросить выполнение исследования. Оно может проводиться на этапе следствия и во время суда. Как осуществляется экспертиза:

1. Первоначально создается постановление.
2. Документ направляется в организацию, которой можно доверить подобное исследование.
3. Сотрудники проводят его проверку.
4. Запрашивают дополнительную информацию.
5. Проверяют человека и устанавливают состояние здоровья, степень вреда.
6. Формируют мнение и составляют отчет.
7. Подготовленное по всем правилам заключение отправляется обратно.

Удается запросить выполнение исследования не только в рамках суда или следствия. Подобные процедуры осуществляются и по частному заказу, вы сможете получить необходимую поддержку.

Можно оспорить уже составленное заключение. Для этого потребуется выполнить рецензирование. Оно осуществляется последующей схеме:

1. В компанию обращается заказчик.
2. Он передает готовое заключение.
3. Специалисты проверяют его.
4. Выявляют все параметры и внимательно изучают их.
5. Находят возможные ошибки.
6. Формируют объективное мнение.
7. В дальнейшем вы сможете получить отчет.
8. На основании данного документа удается отменить первичное заключение и назначить повторное исследование.

Если вы обращаетесь в центр судебно-медицинской экспертизы лично, то потребуется пройти несколько основных этапов:

1Позвонить нам или оформить заявку онлайн на выполнение экспертизы.2Предоставить материалы и следовать указаниям специалистов.3Сотрудники соберут все данные, которые потребуются им в дальнейшем.4Они проведут непосредственное изучение параметров5Осуществляется глубокий анализ, с учетом поставленных задач.6Подготавливается официальное заключение с ответами на вопросы и всеми показателями.7Оно передается заказчику.

Бюро судебно-медицинской экспертизы проводит всю процедуру за сравнительно небольшое количество времени. Оптимизация позволила ускорить процесс и можно быстро получить результаты.

Это только основные этапы, которые являются общими для всех направлений. С учетом типа исследования, они могут несколько изменяться. Поэтому точная схема зависит от конкретного заказа.

Часто исследование проводится во время судебного процесса. Все чаше инстанции обращаются к специалистам за помощью, чтобы они смогли провести изучение и предоставить объективные данные. Как выполняется исследование? Оно проходит по следующей схеме:

• Инициатива может исходить от участников или судьи.
• Назначается проведение данной процедуры.
• Стороны могут принимать участие в составлении перечня вопросов.
• Постановление подготавливается, участники имеют право предложить варианты организаций для обращения. Выбирается наиболее надежная компания.
• В нее направляются документы, материалы дела.
• Специалисты обязаны принять заявку, отказаться они могут только по уважительным причинам, если отсутствие сотрудников или оборудования не позволяет справиться с заказом.
• Проводится непосредственное исследование, собираются все параметры. Процедура зависит от изначально поставленной задачи.
• Осуществляется глубокий анализ данных.
• Сотрудники подготавливают документы, вводят в них все параметры и отвечают на вопросы.
• Заключение направляется в суд и используется во время процесса.

Учитывая, что судья не обладает специальными знаниями, помощь специалистов будет очень важна в дальнейшем. Только опытные сотрудники смогут провести глубокий анализ и предоставить интересующую информацию.

Основные проблемы у любого клиента вызывает выбор фирмы. Сейчас судебно-медицинскую экспертизу отцовства в компании сделать не так сложно. Но перечень организаций постоянно расширяется, поэтому среди них можно легко потеряться.

На что нужно обратить внимание, если вы хотите сделать платную медицинскую экспертизу?

• Мнение клиентов об организации. Это важный параметр, который показывает на реальное положение дел и возможность дальнейшего сотрудничества.
• Насколько хорошо специалисты справляются со своими задачами.
• Уровень квалификации сотрудников. Они должны иметь соответствующие знания, чтобы заниматься подобной деятельностью.
• Сколько работает фирма на рынке. Чтобы организовать процедуру, необходимо время.
• Ее реальная надежность.
• Наличие официальных допусков и разрешений.

Всегда подбирайте фирму, в которой вы можете быть полностью уверены. Тогда пройти независимую первичную медицинскую экспертизу не составит проблем, и вы сможете получить действительно качественную помощь.

Наша компания соответствует всем описанным выше требованиям. Центр экспертизы качества медицинской помощи готов предложить свои услуги желающим и справится с задачами различной сложности.

Сотрудники организации – настоящие профессионалы. Они учитывают все возможные нюансы и тщательно подготавливаются к процедуре. Вы можете рассчитывать на высокое качество услуг. Проводится специальная медицинская экспертиза инвалидов, есть множество других направлений.

Почему стоит отдать предпочтение именно нашей компании?

• «Центр медицинских экспертиз» — крупная организация со значительным опытом. Выбрать нас следует всем клиентам, которые хотят получить качественные услуги.
• Широкий спектр направлений работы.
• Только лучше специалисты, которые имеют соответствующий опыт.
• Уделяется внимание всем, даже самым незначительным деталям.
• Индивидуальный подход к каждому заказу.
• Исключается возможность возникновения ошибок.
• Процедура проводится в короткие сроки. Организация процесса позволяет несколько ускорить его.
• Вы получите заключение, которое составлено по всем правилам.
• Сможете полноценно использовать документы в дальнейшем.

Криминалистическая экспертиза — разновидность судебных экспертиз, при которых исследуются вещества, материалы, изделия. Правовое регулирование производства таких экспертиз осуществляется на основании Федерального закона от 31 мая 2001 г. «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и процессуальных кодексов. Цель назначения криминалистического исследования — установить значимые факты по делу, от которых зачастую зависит справедливость судебного решения.

Вещества, материалы и изделия могут многое рассказать о совершенном преступлении и навести на след преступника. Исследуются такие улики в рамках криминалистической экспертизы. Данная экспертиза широко используется в судопроизводстве, ведь она позволяет решить различные задачи — от установления конкретного лица или предмета, которым оставлен след, до выявления условий его образования.

Вопросы, на которые отвечает специалист в процессе производства экспертизы при неоказании медицинской помощи, определении качества и объема медицинской помощи

• Была ли у медицинского работника объективная возможность для оказания медицинской помощи пострадавшему?
• Находился ли медицинский работник при исполнении своих служебных обязанностей?
• Наступила ли смерть пострадавшего в результате неоказания медицинским работником профессиональной помощи?
• Вред здоровью какой степени тяжести был нанесен здоровью пострадавшего в результате ненадлежащего качества оказанной медицинской помощи?
• Вред здоровью какой степени тяжести был нанесен здоровью пострадавшего в результате оказанной медицинской помощи в неполном объеме?
• Какова декларируемая медицинским работником причина отказа от оказания медицинской помощи пострадавшему?
• Был ли отказ от оказания медицинской помощи со стороны медицинского работника произвольным и добровольным?
• Соответствует ли проведенное лечение правилам, стандартам и методикам оказания подобной медицинской помощи?
• Вызваны ли данные нарушения здоровья и другие последствия с некомпетентными действиями медицинского работника?
• Является ли нанесенный вред здоровью результатом оказания медицинской помощи ненадлежащего качества (в неполном объеме)?
• Какие нежелательные последствия вызвало несвоевременное оказание медицинской помощи пострадавшему?
• Какие дефекты здоровья были вызваны несвоевременным (неправильным) оказанием медицинской помощи или отказом от предоставления таковой?

Справка: комплексная экспертиза / комиссионная экспертиза.

Комплексная экспертиза назначается судом, если установление обстоятельств по делу требует одновременного проведения исследований с использованием различных областей знания или с использованием различных научных направлений в пределах одной области знания. Комплексная экспертиза поручается нескольким экспертам (статья 82 Гражданского процессуального кодекса РФ).

Комиссионная экспертиза назначается судом для установления обстоятельств двумя или более экспертами в одной области знания. Эксперты совещаются между собой и, придя к общему выводу, формулируют его и подписывают заключение (статья 83 Гражданского процессуального кодекса РФ).

Поэтому, как показывает правоприменительная практика судов общей юрисдикции, допустимым доказательством в гражданском процессе по медицинским вопросам является заключение судебно – медицинской экспертизы, которое выполнено экспертами государственного бюро судебно – медицинской экспертизы.

Однако, не нужно считать, что данное заключение является обязательным для суда.

В системе доказательств заключение эксперта государственного бюро судебно – медицинской экспертизы будет оцениваться судом наряду с другими доказательствами по делу, такими как: заключение/консультация специалиста/специалистов, аудио-, видео-записи, показания свидетелей, вещественные доказательства и пр. Это обусловлено требованиями Гражданского процессуального кодекса РФ: никакие доказательства для суда не имеют заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (пункты 2, 3 статьи 67 Гражданского процессуального кодекса РФ).

Судебно – медицинская экспертиза может проводиться:

— однократно;

— повторно;

— дополнительно.

Закон не ограничивает количество возможных повторных и дополнительных судебно – медицинских экспертиз по одному гражданскому делу.

В статье 87 Гражданского процессуального кодекса РФ, в статье 20 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» содержатся условия назначения повторной и дополнительной судебно – медицинской экспертизы.

Производство повторной судебно – медицинской экспертизы назначается:

— в связи с возникшими у суда, судьи сомнениями в правильности или обоснованности ранее данного заключения по тем же вопросам;

— в связи с наличием противоречий в заключениях нескольких экспертов.

Дополнительную экспертизу суд может назначить в случаях недостаточной ясности или неполноты заключения эксперта. Проведение экспертизы в таком случае поручается тому же или другому эксперту.

Постановление суда о назначении повторной или дополнительной судебно – медицинской экспертизы должно быть мотивированным. В определении суда о назначении дополнительной или повторной экспертизы должны быть изложены мотивы несогласия суда с ранее данным заключением эксперта или экспертов.

Стороны, а также другие лица, участвующие в деле, имеют право просить суд назначить проведение экспертизы в конкретном государственном судебно-экспертном учреждении.

В таком случае ходатайство может содержать обоснование выбора конкретного судебно – экспертного учреждения. Согласие судебно – экспертного учреждения на проведение экспертизы подтверждается, как правило, соответствующим гарантийным письмом за подписью руководителя. Такое гарантийное письмо увеличивает шансы на то, что проведение экспертизы будет поручено тому судебно – экспертному учреждению, которое предлагает сторона по делу.

Право окончательного выбора судебно – экспертного учреждения принадлежит суду.

Перечень вопросов для судебно – медицинской экспертизы также является предметом обсуждения в судебном заседании.

Каждая из сторон вправе представить суду свой перечень вопросов. Окончательный перечень вопросов формулируется судом и отражается в постановлении о назначении судебно – медицинской экспертизы. Отклонение предложенных сторонами вопросов суд обязан мотивировать.

Стороны имеют право знакомиться с определением суда о назначении экспертизы и с вопросами, которые в нем сформулированы для экспертов.

На время проведения экспертизы производство по делу может быть приостановлено.

Для проведения судебно – медицинской экспертизы со стороны медицинской организации, действия которой оспариваются, как правило, передаются следующие необходимые для установления истины по делу документы и материалы:

• оригинал медицинской карты стационарного больного;
• оригинал медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• рентгеновские снимки;
• микропрепараты;
• тканевые образцы в парафиновых блоках;
• копия протокола патологоанатомического вскрытия.

Истец по делу вправе предложить для передачи экспертам другие дополнительные документы и материалы.

После вступления решения суда по делу в законную силу письменные и вещественные доказательства, имеющиеся в деле, возвращаются по просьбе лиц, представивших эти доказательства. До вступления решения суда в законную силу письменные доказательства могут быть возвращены, если суд найдет это возможным.

При уклонении от представления экспертам необходимых материалов и документов для исследования, если по обстоятельствам дела без них невозможно провести экспертизу, суд в зависимости от того, какая сторона уклоняется от экспертизы, а также какое для нее она имеет значение, вправе признать факт, для выяснения которого экспертиза была назначена, установленным или опровергнутым.

Практическое описание

Исходя из норм действующего законодательства, суд не вправе без помощи экспертов-медиков принимать решение по таким вопросам, как:

• вменяемость и дееспособность отдельных лиц;
• их реальный возраст (при отсутствии или сомнительности документов);
• причина и давность смерти;
• обстоятельства травмирования или болезни.

Однако если обратиться к реальной практике, легко убедиться, что судмедэкспертиза требуется гораздо чаще и в намного большем числе случаев. К примеру, по делам о:

• некачественном зубопротезировании;
• плохом проведении пластических операций;
• занесении внутрибольничных инфекций;
• халатности медработников, повлекшей смерть, инвалидизацию или усугубление расстройства;
• назначении опасных препаратов и их сочетаний;
• проведении хирургического вмешательства без необходимости;
• или, наоборот, произвольном откладывании его.

Первичная, дополнительная, повторная, комиссионная, судебно-медицинская экспертиза

Первичной СМЭ называется первое исследование объекта и составление экспертного заключения по результатам этого исследования. Первичная СМЭ чаще производится одномоментно. Однако иногда в процессе проведения первичной СМЭ возникает необходимость проведения дополнительных исследований, консультаций специалистов и т.д. Поэтому первичная СМЭ не всегда одномоментная.

Дополнительная СМЭ назначается в тех случаях, когда судмедэксперт закончил исследование объекта и составил по нему; заключение, а у следователя возникают новые вопросы или появляются новые сведения по делу, или он считает заключение эксперта недостаточно ясным и полным. В этих случаях следователь знакомит эксперта с материалами следствия и предлагает ему составить окончательное заключение с учетом всех имеющихся материалов.

Повторная СМЭ производится в случае необоснованности заключения эксперта или при наличии сомнений в его правильности. Обычно повторная СМЭ поручается другому, более опытному эксперту или нескольким экспертам.

Первичные, дополнительные и повторные экспертизы могут быть произведены единолично, комиссионно и комплексно.

Комиссионная СМЭ производится по сложным вопросам, требующим участия врачей нескольких специальностей. Чаще всего такая экспертиза назначается по делам о привлечении к уголовной ответственности врачей и других медицинских и фармацевтических работников за профессиональные правонарушения.

Комплексная СМЭ назначается в особо сложных случаях участием специалистов различных областей знаний, например судебного медика, судебного химика, ботаника, биолога, криминалиста, автотехника и т.д.

При производстве любой комиссионной или комплексной СМЭ, согласно ст.ст. 200, 201 УПК РФ, все члены комиссии до дачи заключения совещаются между собой. При наличии единодушного мнения специалисты составляют одно общее заключение от имени всех членов комиссии.

В случае разногласия между экспертами каждый эксперт составляет свое заключение отдельно. Если большинство экспертов пришли к единому заключению, то отдельное мнение (заключение) эксперта прилагается к общему заключению комиссии.

Судебно медицинская экспертиза трупа – это ряд мер, направленных на анализ и установление причины смерти. Процедура проводится в случаях, когда смерть наступает в результате ДТП, неясных ситуациях, убийствах, после перенёсшейся операции или в результате скоропостижной смерти. Если имеются основания для подозрения третьих лиц в причастии к смерти, заключается акт или протокол о назначении расследования в отношении летального исхода установленного лица. Когда тело опознать или освидетельствовать не удалось, составляется документ, констатирующий смерть по состоянию здоровья. Далее производится вскрытие для изучения деталей смерти.

Что показывает вскрытие?

Основная функция вскрытия заключается в определении причины, способа и механизма смерти. Способ смерти в судебном деле – это, как правило, убийство или самоубийство, а не естественные причины.

Причиной смерти могут быть:

• огнестрельные ранения;
• колото-режущие раны;
• травмы, полученные в результате ударов тупыми предметами;
• повешение или асфиксия насильственным путём.

Механизм смерти относится к фактическому используемому агенту, например, яд, бита, пистолет, кухонный нож. Вскрытие часто даёт много доказательств относительно размера, формы и любых уникальных особенностей орудия убийства. Определяется также время смерти, яркость кожных покровов, цвет крови в нижних конечностях. Осмотр места преступления помогает в установлении, было ли тело перемещено с территории, где было убито, в другое после или до наступления смерти.

Термин аутопсия происходит от греческого «видеть себя». Судебным патологоанатом сначала проводится общее обследование всего тела.

Объектами исследования становятся:

• волосы и ногти;
• все телесные отверстия;
• кожа;
• все внешние раны.

Абсолютно все части тела обязаны быть исследованы, поскольку любая деталь может указать на преступника, место совершения преступления.

1. Доказательства, такие как волокна, часто «захватываются» волосами жертвы, поэтому они тщательно вычёсываются для поиска любых доказательств.
2. В случаях изнасилования лобковые волосы жертвы проверяются на наличие каких-либо инородных частиц – спермы или семенной жидкости (смазки).
3. Взрывоопасные входные и выходные раны тщательно исследуются повторно после извлечения пуль или её фрагментов. Они также исследуются, чтобы определить потенциальное положение стрелка по отношению к жертве во время стрельбы.
4. «Тупые» раны также обследуются по освидетельствованию оружия и рисунку раны на коже.
5. Фотография на всех этапах исследования является важной частью судебного вскрытия.

Чтобы иметь малейшее представление о типологии убийства, все данные относятся к вещественным доказательствам и уликам. Они подвергаются обследованию до и после вскрытия трупа, если какие-то детали упущены.

Например, на месте преступления найдена бита, на голове у трупа есть рана, нанесённая предположительно тупым предметом. После скрытия установлено, что рана не является причиной смерти, а колото-режущая в области паха – доказательство и основание смерти. Значит, исследуется повторно орудие убийства на предмет совместимости. Если оно было «подкинуто», место преступления осматривается заново.

Похожие записи:

• Льготный стаж для медицинских работников для пенсии с 2024 года
• Как получить диагностическую карту для ОСАГО
• Формирование и расчет будущей пенсии по старости в 2023 – 2024 году