Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Право застрахованных на выбор врача в системе ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Рассказывая о правах и обязанностях пациентов в медицинском праве, нельзя не коснуться такой темы, как диспансеризация, прохождение врачебных осмотров. Данная профилактическая мера тоже считается долгом пациента. Однако обязанность распространяется не на всех российских граждан — только на некоторые категории работников.
Обязанности по ФЗ №323
А теперь перечислим обязанности пациента:
- Соблюдать внутренний распорядок медицинского учреждения, где он (пациент) проходит обследование или лечение.
- Заботиться о своем здоровье. Что значит утверждение? Не совершать действий, способных нанести вред здоровью — как собственному, так и других пациентов медучреждения.
- Уважать права врачей, обслуживающего персонала, других пациентов.
- Информировать лечащего специалиста о своем непонимании/неполном понимании смысла предстоящего врачебного вмешательства.
- Соблюдать правила поведения, прописанные для пациентов в данном медучреждении. В частности, вовремя являться на назначенные процедуры, осмотры. В случае невозможности визита или опоздания необходимо своевременно предупредить о данном факте своего доктора или средний медперсонал (медсестру).
- Выполнять предписания лечащего специалиста. Сообщать об обращении к другому доктору за помощью, прекращении назначенного лечения.
Прохождение медосмотров: законодательная база
Теперь представим законодательные акты, регулирующие данный вопрос:
- Статьи 76 и 213 российского Трудового кодекса.
- ФЗ №273 (версия 2012 года) — «Об образовании в РФ». Статья 48.
- ФЗ №3132-1 (версия 1992 года) — «О статусе судьи в России». Статья 4.1.
- ФЗ №35 (версия от 2005 года) — «Об электроэнергетике в РФ». Статья 28.
- ФЗ №52 (версия 1999 года) — «Об эпидемиологическом, санитарном благополучии в РФ». Пункт 4 статьи 34.
Право на выбор врача и медицинской организации в рамках договора на оказание медицинских услуг
Конечно, что при платном оказании медицинских услуг пациент фактически выбирает медицинскую организацию, заключая договор с той, которая нравится именно ему. Однако описанный выше пробел в законодательстве может все-таки породить неблагоприятные последствия для пациента, в том числе при реализации его права на компенсацию причиненного ему вреда при оказании медицинских услуг, в частности при определении объема возмещения дополнительных расходов.
Получение медицинской помощи в неотложной или экстренной форме
Также бывают случаи, когда медицинская помощь оказывается пациенту при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента или без явных признаков угрозы жизни пациента (ст. 32 Закона об основах охраны здоровья). Такая медицинская помощь (в неотложной или экстренной форме) оказывается пациенту в пределах установленных сроков ее оказания. Из данной нормы видно, что реализация права на выбор медицинской организации зависит от неотложности, своевременности оказания соответствующей помощи пациенту и прогрессирующего ухудшения состояния здоровья пациента.
Памятка по получению направления 057-у
Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. N 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией».
В каком случае необходимо направление по форме 057-у
Оригинал направления необходим для госпитализации на любое отделение НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Предъявлять его нужно при каждой госпитализации, вне зависимости от их количества и вида получаемого стационарного лечения.
Кто выдает направление по форме 057-у
- Врач любой специальности, работающий в медицинском учреждении по месту жительства пациента.
- Комитет по здравоохранению или Министерство здравоохранения того региона, где проживает пациент.
Может ли выдать направление врач, работающий в коммерческой клинике
- Нет, только врач государственного медицинского учреждения.
Какой срок действия у направления
- Согласно письму Министерства здравоохранения РФ от 03.07.2019 №17-8/3065416-31880, подписанного заместителем директора Департамента Л.Е. Беляевой, срок действия учетной формы №057-у не урегулирован действующими нормативными актами.
При госпитализации в НМИЦ онкологии им. Петрова принимаются направления, датированные любым числом текущего года.
Периодичность реализации права на выбор медицинской организации и врача
Выбор лечебного заведения или врача поставлен в зависимость от вида помощи.
Первичная медико-санитарная помощь.
Статья 21 Закона № 323-ФЗ закрепляет за гражданином право выбора мед. организации 1 раза в год, не чаще. Исключением являются случаи, когда меняется место жительства.
В этом же заведении пациенты могут выбрать врача – 1 раз в год.
Такие положения вероятнее всего были установлены с целью предотвращения злоупотребления прав со стороны потребителей услуг. Так как есть такие категории недовольных людей, которые готовы менять клинику или специалиста чуть ли не каждые несколько дней. В этом случае, закон защищает и права врачей.
Специализированная медицинская помощь в плановом порядке.
Для получения помощи нужно взять направление у лечащего врача. Следует отметить, что если существует несколько лечебных учреждений, предоставляющих нужные услуги, врач должен известить об этом пациента.
Экстренная и неотложная помощь.
Поскольку такие виды помощи оказываются в оперативном режиме, здесь нет определённых сроков для выбора. Так как нужно действовать незамедлительно.
Что нужно для получения справки в бассейн?
Справку для ребенка выписывает педиатр, с собой необходимо иметь результат анализа кала на яйца гельминтов (глистов) или соскоба на энтеробиоз (давность анализов не более 10 дней).
Если справка необходима для взрослого (после 18 лет), в зависимости от требования спортивной организации, может потребоваться осмотр дерматовенеролога или терапевта.
Как получить выписку из амбулаторной карты?
Необходимо подойти в Медицинский центр и написать специальное заявление. Выписка выдается в течение пяти рабочих дней с момента письменного запроса. Стоимость услуги 300 рублей.
Можно получить справку об эпидблагополучии?
Да, стоимость справки 100 рублей. Заказать услугу можно в будни до 17 часов.
Можно ли получить и закрыть больничный?
Конечно, можете. Оформление больничных листов в нашем медицинском центре осуществляется с применением бланка больничного листа, утвержденного приказом Минздравсоцразвития №347н, и с учетом Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н.
Сыну 45 лет. У него дистрофия сетчатки. Ему отказывают в назначении II группы инвалидности, хотя в частных медцентрах нам говорят, что показания для этого есть. Сын в темное время суток вообще ничего не видит, кроме того, у него снижен слух. Проходил МРЭК, ему дали III группу. Но он не может нигде работать.
Надежда Николаевна, Гродно
— Стоит различать понятия «диагноз» и «нетрудоспособность» или «инвалидность». У человека может быть один диагноз — и он инвалид, а может быть 20 диагнозов, но он будет трудоспособным. Поэтому, чтобы решить вопрос, необходимо обратиться в поликлинику по месту регистрации к заместителю главврача по медицинской экспертизе. Он также является председателем ВКК, которая направит вашего сына на МРЭК. Если же он уже проходил МРЭК и комиссия признала его инвалидом III группы, значит, нет оснований для установления II группы инвалидности. Единственный орган, который может изменить решение ВКК, – это суд. Но там вам снова назначат экспертизу, и вы получите то же заключение.
Наша дочь — студентка магистратуры БГУ. Она закреплена за поликлиникой №33. Сейчас она живет у родственников на улице Воронянского. Можно ли ей в случае проблем со здоровьем обращаться в поликлинику по месту проживания? У нее проблемы с почками.
Валентина Михайловна, Смолевичи
— Согласно Постановлению Минздрава от 22.12.2008 года «Об утверждении Инструкции о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь вне их места жительства (места пребывания) и признании утратившим силу постановления Минздрава от 10.06.2002 г. №29» пациент имеет право получить медпомощь как по месту регистрации, так и по месту временного проживания. Для этого вашей дочери надо обратиться с паспортом в регистратуру 3-й центральной поликлиники и написать заявление о прикреплении. В заявлении она должна указать адрес по месту регистрации и адрес нынешнего места проживания. После подтверждения факта ее проживания по указанному адресу вашу дочь внесут в базу поликлиники.
Как поменять участкового терапевта? И можно ли идти к тому, в котором не сомневаешься, а не к тому, кого назначат взамен? Сколько раз убеждалась в некомпетентности своего врача (правильные диагнозы ставили другие специалисты)! В последний раз она «залечила» так, что я попала в больницу с кучей побочных эффектов.
Наталья Н., Осиповичи
— Согласно статье 41 «Закона о здравоохранении» пациент имеет право выбора лечащего врача и организации здравоохранения. Для этого вам необходимо обратиться к руководству учреждения здравоохранения с письменным заявлением. Если же речь идет об оказании помощи на дому, то тогда имеет приоритет «территориальный принцип» обслуживания, руководитель медучреждения несет ответственность за организацию оказания медицинской помощи и решает, кого из специалистов и куда направлять.
Существует множество нюансов, о которых пишет Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS).
Презервативы необходимо хранить в не слишком теплом и не слишком холодном месте. То есть держать их в машине, которая ночами стоит на морозе, так же нежелательно, как и носить в кармане брюк. Оптимальная – комнатная температура. Разумеется, изделия нужно держать подальше от острых предметов, которые могут проколоть упаковку. Бросить пакетик свободно болтаться в рюкзаке или сумке – плохая идея, ведь он может незаметно повредиться от столкновения со связкой ключей и другими вещами.
Перед использованием важно аккуратно открыть упаковку, не зубами. Надевая презерватив, надавите на накопитель, чтобы выдавить из него воздух. Аккуратно раскатайте изделие до основания полового члена.
Нельзя использовать один и тот же презерватив более одного раза – как бы очевидно это ни звучало. Выше упоминалось, что в некоторых странах повторное использование считается нормальным, из-за этого распространение ВИЧ в таких регионах сдерживать особенно сложно.
Не нужно надевать один на другой: вопреки ожиданиям, защита будет менее надежной – презервативы с большой вероятностью могут порваться.
С презервативами из латекса и полиизопрена нельзя использовать смазки на масляной основе, так как изделия могут порваться. То же самое можно сказать про любое масло и вазелин. Если женщина использует вагинальные свечи (например, для лечения), то это также повышает риск разрыва. В таком случае лучше использовать презервативы из полиуретана, они неуязвимы перед жиром.
Конец эпохи патернализма
Еще до середины XX века больной сам не мог принимать серьезных решений, касающихся своей болезни – за него все решал врач. Такая модель общения врача и пациента называлась патерналистской (от лат. pater – отец). Это было связано с тем, что особых вариантов при лечении не было, а пациенты в медицинских вопросах были малосведующи.
Представление о роли больного в процессе лечения меняются только после Второй мировой войны. ХХ век принес бурное развитие медицинских технологий. Анестезия и антибиотики позволили делать сложные операции, вакцинация избавила от многих болезней.
Обозначилось большое поле для активного вмешательства в течение болезни. Именно тогда начала развиваться медицинская этика и встал вопрос о правомерности патерналистского подхода, который долгое время был единственной моделью отношений врача с больным.
Потребность в создании этического кодекса для врачей также возникает после Второй мировой войны, когда врачебное сообщество узнало о деятельности врача Йозефа Менгеле. Задачи, стоявшие пред «доктором», работавшим в нацистском концлагере, были важными – он изучал предел человеческих возможностей, способы выживания в экстремальных условиях, однако методы, которыми он пользовался, были бесчеловечны, эксперименты проводились на живых людях. Даже читать об этих опытах не хватает сил. Осмысление этого тяжелого опыта и привело к созданию этического кодекса в медицине.
Йозеф Менгеле и другие «экспериментаторы», безусловно, делали недопустимые вещи, нарушили этические принципы профессиональной деятельности врача, но проблема была еще и в том, что этические принципы, работавшие веками, уже нуждались уточнении.
Новые возможности медицины ставят новые проблемы, – такие, о которые раньше нельзя было предсказать. Человек, жизнь которого поддерживается высокотехнологическими методами, доживает до таких проявлений болезни, о которых раньше медицина и не знала.
Так происходит, например, с нейромышечными заболеваниями. Если больной и его близкие выбрали искусственное поддержание дыхания, то пациент может годами лежать совершенно обездвиженным. Больной в таком состоянии утрачивает возможность поделиться с окружающими тем, что он думает и чувствует, не имеет возможности попросить о самой простой помощи: почесать, где чешется, дать воды, повернуть, обезболить и т.д. Это называется «синдромом запертого внутри себя человека». Поэтому, принимая решение о допустимом уровне медицинского вмешательства, и врачи, и пациент, и его близкие должны продумать последствия того или иного выбора.
Процесс принятия решений – многоступенчатый. За рубежом, кроме пациента, в обсуждениях такого вопроса участвуют родственники, лечащий врач и соцработник. Позиция каждой из сторон, все ее аргументы фиксируются в специальной таблице по принятию решений, которую заполняет каждый из участников процесса выбора.
В начале разговора врач честно рассказывает пациенту о перспективах его заболевания и разных вариантах лечения. Например, о том, что будет, если человек пойдет на операцию, и о том, что может ждать его в случае, если он от операции откажется. Подробно говорит о возможных сроках лечения и жизни, о симптомах болезни в разный период, осложнениях и т.п.
Все участник должны непременно лично присутствовать при разговоре с врачом, – чтобы слышать одну и ту же информацию. После этого врач может уйти, а с пациентом и его семьей остается социальный работник и они говорят о чисто практических вещах: подробно рассматривают особенности жизни пациента и его семьи, прикидывают, кто из родственников сможет подключиться к уходу, когда это потребуется. Обсуждают жизненные цели и задачи, стоящие стоят пред пациентом, и предпочтения больного. Цель такого обсуждения не в том, чтобы немедленно принять решение, а в том, чтобы у человека была возможность обдумать ситуацию и принять осознанный выбор.
В результате всестороннего обсуждении определяется образ действий врача, пациента, родственников и соцработника. Например, человек хочет ближайшие несколько лет жить максимально полноценной и насыщенной жизнью. Мама растит младенца и хочет быть рядом с ним как можно дольше. Бабушка хочет дожить до свадьбы внучки. Резоны могут быть самые разные, и варианты действий разные, даже в тех случаях, когда хэппи-энд невозможен.
Позитивный результат разговора зависит от того, насколько пациент и его близкие в состоянии осознать суть заболевания, последствия принятых решений. Также важно помнить, что принятые ранее решения время от времени можно пересматривать, ведь пациент и его близкие могут по мере развития болезни иначе взглянуть на происходящее. Возможно, они решат потерпеть то, что ранее считали невозможным, или поймут, что у них нет больше сил бороться.
Заранее продумать свой выбор в критических ситуациях полезно для любого из нас, вне зависимости от возраста и диагнозов. С каждым может случиться что-то, что потребует ответа на вопросы о реанимации, искусственной вентиляции легких, пересадке органов. Понятно, что человек, находясь в реанимации без сознания, уже не может принимать решения. Поэтому есть смысл подумать об этом заранее, чтобы наши близкие, которые будут принимать такие решения за нас и для нас, знали, чего бы мы сами хотели. Это значительно облегчит им невероятно сложный выбор. Мы можем обсудить свои пожелания заранее и оформить их в письменном виде. Пусть в настоящее время в России такой документ не имеет юридической силы, но он может оказать нам нашим близким неоценимую услугу.
Закон и здравый смысл
– Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?
- Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация – социальное государство, охраняющее здоровье людей. Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ. Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.
Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З.». Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков. При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права. В указанном определении Конституционный суд разъясняет, что отказ в медицинской помощи не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов.
– То есть получается, что «государственный» врач не имеет права отказаться от пациента?
– Где тогда право врача на отказ от лечения и как оно соотносится с конституционными правами и принципами охраны здоровья?
- Ч. 3 ст. 70 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» указывает, что лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, правовая возможность отказаться от лечения и наблюдения за пациентом есть. Но, как мы с вами выяснили, она не должна противоречить конституционным правам и общим принципам.
В правовой взаимосвязи с конституционными нормами о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь, общим принципом недопустимости отказа в медицинской помощи реализация права врача на отказ от лечения имеет важные условия: «В случае отказа лечащего врача от наблюдения и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача». Таким образом, лечащий врач имеет право отказаться от пациента, но при трех условиях: 1) отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации; 2) отказ не должен создавать угрозу жизни пациента и здоровью окружающих; 3) медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.
Пациент, который вовремя приходит на прием и звонит в назначенное время, точно соблюдает все рекомендации и принимает каждое из назначенных лекарств, — это бальзам на душу врача. С такими подопечными куда проще взаимодействовать, в том числе и разбираться, почему лечение не работает.
Это может показаться очевидным, но по факту именно нарушение предписаний врача является причиной низкой эффективности терапии. Выяснилось, что в США половина хронических больных чрезвычайно вольно интерпретирует назначения докторов, а 20¬30% пациентов даже не покупают тех лекарств, что им выписали. Те же, кто все-таки пьет таблетки, обычно принимают в два раза меньшие дозы, чем требует схема лечения.
Что делать, если второе мнение не совпало с первым?
Разница в мнениях совершенно нормальна. Правда универсального ответа, что в этом случае делать — нет. Помните: ошибиться может как первый, так и второй врач. Если есть возможность:
- запишитесь к своему первому врачу и поговорите с ним о результате второго осмотра;
- поинтересуйтесь у обоих врачей, почему они сделали свои выводы и что увидели в результатах анализов;
- попробуйте организовать встречу ваших врачей — лично или по интернету — чтобы они вместе посмотрели и обсудили ваши анализы и ход лечения;
- обратитесь к третьему врачу. Это может быть более опытный представитель той же специализации или врач из более узкой сферы.