Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить квоту на операцию?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Человек, желающий получить квоту на операцию в Москве или другом городе, предварительно должен ознакомиться с перечнем заболеваний, которые Минздрав обозначил в качестве наиболее серьезных и подлежащих государственному субсидированию.
Квотирование опосредовано широким списком недугов (порядка 140 позиций). Каждый из них может обеспечиваться государством ввиду дороговизны для больного или ввиду необходимости применения высокотехнологичного оборудования.
Чтобы получить льготное место на операцию или лечение потребуется соблюсти следующие условия:
- Заболевание претендента входит в перечень, предусмотренный Минздравом;
- Прохождение специализированного медицинского осмотра, состоящего из трех этапов (в том числе и комиссии);
- Подтверждение диагноза.
Ниже представлены наиболее общие виды помощи (существуют исключения):
- ВМП:
- Восстановление здоровья больного происходит с использованием высокотехнологичного оборудования;
- Указанные услуги обеспечиваются государственной поддержкой (квотой) ввиду своей дороговизны;
- Допускаются только претенденты с серьезными заболеваниями;
- Лечение:
- Предоставляется для покупки дорогих медицинских препаратов, которыми пациент не сумеет себя обеспечить ввиду сложного материального положения;
- Процедура и перечень препаратов периодически корректируется Правительством РФ;
- Операция:
- Под действие квоты по указанному направлению попадают только те пациенты, чей диагноз предусмотрен в специальном перечне Минздрава;
- Все манипуляции, необходимые для восстановления здоровья претендента предоставляются на безвозмездной основе;
- В частном порядке может предоставляться и бесплатный проезд до медицинского учреждения, выбранного для проведения операции;
- ЭКО:
- Процедура считается сложной, высокозатратной и длительной;
- Главные кандидаты – женщины, имеющие бесплодие;
- Для участия по указанному направлению пациентке также придется пройти предварительное обследование, лечение, одобрение специально созданной комиссии.
Основные понятия и определения закреплены в Федеральных законах. Так, под квотой следует понимать – меры государственной поддержки, на которые может рассчитывать каждый гражданин, направленные на предоставление дорогостоящей и недоступной медицинской помощи. Государственная поддержка заключается не в предоставлении определенной суммы денег, а в направлении на бесплатное лечение в государственное учреждение. На сегодняшний день такие учреждения созданы на территории всей страны и их насчитывается порядка 140 штук.
Таким образом, все лечение происходит за счет средств федерального бюджета или средств муниципалитета и человеку не приходится ничего оплачивать. Направления, размер и иные обстоятельства, связанные с предоставлением квот, ежегодно определяется нормативными правовыми актами, издаваемыми Министерством здравоохранения. На принятие решение оказывают влияние многие факторы: тенденции в развитии заболеваний, экономическая ситуация в стране и другие. Несмотря на столько высокую социальную защищенность, указанную в законе, на практике с этим связан целый перечень нюансов о которых будет рассказано далее
—>
Высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных государственных учреждения здравоохранения оказывается в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения” в порядке существующей очереди на данный вид лечения по реестру ожидания.
Виды высокотехнологичной медицинской помощи утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года № 2505 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».
ОТДЕЛ ВМП находится: 2 этаж института, административный блок № 2, телефон: 670-86-07
Факс: 670-86-24
Режим работы: ежедневно с понедельника по пятницу, с 9.00 до 17.00
Перерыв с 13.00 до 13.30
Информацию по видам выполняемых оперативных вмешательств и о порядке оформления документов можно получить в отделе ВМП (670-86-07).
В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения”
Для оформления оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга необходимы следующие документы:
Записаться на прием к врачу специалисту по телефону консультативного отделения ФГБУ РНИИТО ИМ Р.Р ВРЕДЕНА 670-86-70;
1. Врачом-специалистом ФГУБ РНИИТО ИМ Р.Р ВРЕДЕНА при обращении оформляется консультативное заключение для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
2. Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации по месту проживания пациента, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
- Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- Код основного диагноза по МКБ-10;
- Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
- Наименование МО, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
3. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать:
- диагноз заболевания (состояния),
- код диагноза по МКБ – 10,
- сведения о состоянии здоровья пациента,
- результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз;
- рекомендации о необходимости оказания ВМП.
4. Согласие на обработку персональных данных пациента или его законного представителя.
5. Ксерокопия СНИЛС (ПСС) (пенсионное страховое свидетельство)
6. Паспорт или документ, удостоверяющий личность пациента – ксерокопия 1-й страницы и страницы с регистрацией
7. Ксерокопия полиса обязательного медицинского страхования (с двух сторон).
ЖИТЕЛИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА МОГУТ ПОДАТЬ ДОКУМЕНТЫ В ОТДЕЛ ВМП СПБ ГУБЗ МИАЦ НАХОДЯЩИЙСЯ ПО АДРЕСУ: ст.м БАЛТИЙСКИЙ ВОКЗАЛ ул.Шкапина д.30 лит.А каб.216 или в Многофункциональном центре в любом районе города.
Для оформления оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Ленинградской области и других Регионов необходимы следующие документы:
1. Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации по месту проживания пациента, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
- Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- Код основного диагноза по МКБ-10;
- Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
- Наименование МО, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
2. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать:
- диагноз заболевания (состояния),
- код диагноза по МКБ – 10,
- сведения о состоянии здоровья пациента,
- результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз;
- рекомендации о необходимости оказания ВМП.
С 1 декабря 2022 года пациентам, актуализировавшим свои данные о документах, удостоверяющих личность, стали доступны цифровые полисы ОМС. Полис, выданный ранее в форме бумажного документа или пластиковой карты, действителен и замены не потребует. Кроме того, страховыми медицинскими организациями с 1 декабря 2022 года выдаются застрахованным лицам и полисы в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц, содержащие, в том числе и штриховой код. «Ранее, чтобы получить медицинскую помощь (кроме экстренных случаев) по ОМС, было необходимо иметь при себе полис ОМС на бумажном носителе или в виде пластиковой карты. Введение цифрового полиса избавляет пациентов от лишней бумажной волокиты и делает получение медпомощи удобнее и доступнее. При этом ранее оформленные полисы ОМС на материальных носителях продолжают действовать и не требуют замены», — отмечает Председатель ФОМС Илья Баланин. Для получения помощи в медицинской организации достаточно будет предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет. Все новорождённые граждане с 1 декабря 2022 года будут автоматически вноситься в регистр застрахованных лиц на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС.
В рамках Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России оказывает специализированную медицинскую помощь:
за счет средств обязательного медицинского страхования
(базовая программа ОМС):
- Гражданам РФ;
- Иностранным гражданам с разрешением на временное проживание (РВП) или видом на жительство (ВНЖ);
- Гражданам Евразийского экономического союза (ЕАЭС): Армении, Белоруссии, Казахстана и Киргизии;
застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и имеющих регистрацию по месту жительства (пребывания).
за счет ассигнований федерального бюджета
(высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), не включенная в базовую программу ОМС):
- только гражданам РФ,
застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и имеющих регистрацию по месту жительства (пребывания).
за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ДМС).
(Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи)
- Гражданам РФ
- Иностранным гражданам
Важно понимать, что некоторые виды лечения (в том числе и хирургические) могут проводиться только в тех медицинских учреждениях, которые обеспечены как высококвалифицированными сотрудниками, так и современным оборудованием, позволяющим осуществлять как диагностические, так и оперативные мероприятия. Именно таким клиникам государство выделяет финансовые средства для того, чтобы работающие в них врачи в сложных и опасных ситуациях могли спасти жизнь пациента или сохранить ему здоровье.
Но как получить квоту? Данным вопросом занимаются исключительно государственные органы. До того как получить квоту на лечение или операцию, человеку необходимо пройти несколько этапов. Каждый из них строго регламентирован нормативной документацией.
Таким образом, нужно понимать, что квота на лечение — такой вид поддержки со стороны государства, при котором бесплатно оказывается медицинская помощь людям, нуждающимся во врачебном вмешательстве. При этом все мероприятия осуществляются в рамках ОМС.
В настоящее время на законодательном уровне утвержден перечень медицинских учреждений, а также список патологических состояний, при наличии которых пациент может оформить квоту.
Решение комиссии областного уровня
В данный орган входит 5 специалистов. На рассмотрение документов им отводится 10 суток. Если комиссия приняла положительное решение, она определяет клинику, где пациент будет проходить лечение. Специалисты направляют в выбранное медицинское учреждение пакет документов и информируют об этом заявителя.
Каждый человек, интересующийся тем, как оформить квоту на лечение или операцию, должен быть готов к тому, что при положительном решении существует вероятность того, что ему придется отправиться в другой регион страны. Как правило, комиссия выбирает клинику в городе постоянного проживания заявителя. Однако далеко не все медицинские учреждения оснащены специализированным оборудованием.
Работа комиссии областного уровня строго протоколируется. В документ заносятся следующие данные:
- Ф. И. О. специалистов.
- Основание для заседания комиссии.
- Информация о заявителе.
- Показания к получению квоты.
- Диагноз и его код по МКБ-10.
- Целесообразность проведения дополнительного обследования.
- В случае отрицательного решения указываются основания для отказа.
Затем пакет документов вместе с копией протокола и талоном на оказание бесплатной помощи отправляется в выбранное медицинское учреждение.
Под термином «квота» понимается бесплатная медицинская помощь, в которой нуждаются люди с серьезными патологиями. Финансирование осуществляется государством. В настоящее время Минздравом РФ утвержден перечень заболеваний, при наличии которых пациент может инициировать обращение к комиссии. Но важно пройти полное обследование, чтобы подтвердить диагноз.
В общей сложности пациенту необходимо дождаться положительного решения трех комиссий. Каждая из них при наличии определенных оснований вправе отказать заявителю в получении квоты. Причина отрицательного ответа всегда описана в протоколе заседания.
Важно помнить о том, что квоты выделяются только на текущий календарный год. При переносе операции на следующие 12 месяцев необходимо заново оформлять документы.
Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?
- Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
- По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
- Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
- Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
- Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
- Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
- Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
- Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
- Операции на мениске коленного сустава;
- Гинекологические операции при наличии показаний;
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
- Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
- Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
- Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).
Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и квоты?
Квота — это деньги на высокотехнологичные операции, которые выделяет государство. В начале 2022 года Минздрав распределил все квоты по больницам РФ. У нас в стране есть около 145 больниц, которые лечат пациентов по квоте. Если у вас есть показания к сложной операции, то её можно сделать только по квоте, так как сложные операции считаются высокотехнологичным хирургическим вмешательством и стоят, как правило, очень дорого от 300 тысяч рублей. В приказе, утвержденном Минздравом РФ о высокотехнологичной медицинской помощи, содержится около 66 пунктов с диагнозами и заболеваниями, которые могут являться основанием для ее оказания. От каждого конкретного заболевания зависит вся планируемая мед помощь — от госпитализации или амбулаторного лечения до хирургического вмешательства.
К высокотехнологичным операциям для пожилых людей относятся:
- Высокотехнологичная нейро- и кардиохирургия: при ишемической болезни сердца, аневризме, хронической сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных болезнях аорты и пр. Также, если существует необходимость в повторном высокотехнологичном хирургическом вмешательстве, например, на клапанах сердца на эту операцию нужно сначала получить квоту;
- Хирургические вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости (абдоминальная хирургия) и сложные гастроэнтерологические операции;
- Сложные гинекологические и урологические операции;
- Хирургическое лечение при тяжелых ожоговых поражениях;
- Высокотехнологичные операции при онкологии;
- Сложные операции ЛОР-органов;
- Ревматологические операции;
- Хирургические операции на органах грудной клетки;
- Операции по трансплантации какого-либо органа или ткани;
- Челюстно-лицевая хирургия;
- Высокотехнологичные операции в эндокринологии и пр.
Могут ли отказать в предоставлении ВМП?
Законодательно определены две причины для отказа в высокотехнологичной медицинской помощи: первая — отсутствие показаний, вторая — наличие противопоказаний к лечению. Отказ должен быть обоснованным и оформлен в письменном виде. Если вы или ваш лечащий врач не согласны с решением комиссии, имеете право обжаловать его в Министерстве здравоохранения.
В том случае, если в российских клиниках невозможно провести лечение, например, нет необходимых лекарственных препаратов или оборудования, то пациента направляют за рубеж. ВМП можно получить бесплатно и в иностранных клиниках.
На какие медицинские услуги положены квота
Согласно статье 34 №323-ФЗ, врачи-специалисты обязаны оказывать гражданам РФ специализированную медицинскую помощь, в которую входит диагностика, профилактика, лечение. Процедуры проводятся с помощью высокотехнологичного оборудования и применения уникальных методов лечения, роботизированной техники, генной инженерии. Проводят такое лечение высококвалифицированные специалисты.
Гражданин России имеет право на сложное лечение, даже если оно стоит очень дорого. Эти процессы должно гарантировать и контролировать государство. Правительство утвердило (а Дмитрий Медведев подписал) программу государственных гарантий, которая включает в себя полный список заболеваний и методов бесплатного лечения граждан. Кроме того, здесь указаны:
- виды, формы и условия бесплатной медпомощи;
- список заболеваний и состояний, при которых ее должны оказывать;
- перечень категорий людей, имеющих право на это;
- объемы, нормативы, денежные расходы на такую помощь;
- требования к программам и графикам оказания и другие факторы.
Получить квоту на технически сложную операцию непросто, закон предусматривает целый ряд требований. Министерство здравоохранения каждый год выделяет какое-то количество квот на такие операции. Перечень включает более 60 видов заболеваний. Каждому из них присвоен специальный код. В числе видов лечения в формате ВМП:
- оперативное вмешательство при заболеваниях сердца;
- трансплантация костного мозга и внутренних органов;
- микрохирургические комбинированные хирургические вмешательства;
- комплексное лечение женщин при невынашивании беременности;
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
- протезирование суставов;
- нейрохирургические вмешательства различной тяжести;
- генетические гематологические заболевания (в том числе лейкоз).
Также в список входит сложное комбинированное хирургическое вмешательство и другие.
Что еще нужно знать о квотах на операцию
Квоту можно получить, если есть код операции — он должен быть указан в направлении, выданном врачом. Средства выделяются государством не на само лечение, а на метод, с помощью которого оно выполняется. Метод обозначается в системе цифровым кодом, по которому и определяется стоимость лечения: например, 14.00.37.005.
Квоты выделяются государством в начале каждого года, и количество их ограничено, поэтому нужно отслеживать появление их на сайте Минздрава. Если человек не успел ее получить, придется ждать еще год или все время интересоваться, не освободилась ли квота. Последнее маловероятно, но возможно — если кто-то отказывается (например, нет времени ждать, нужна срочная хирургическая помощь).
Стоит все время интересоваться в соседних регионах — вполне может быть, что там есть свободные талоны на лечение за госсчет. Получить помощь по квоте позволяется в любой клинике, имеющей лицензию на подобные процедуры. При оформлении заявления необходимо заполнить согласие на обработку персональных данных, без этого документы могут не попасть в Минздрав.
Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.
Если квоты не хватило, а операция нужна срочно, нужно подать соответствующее заявление в Минздрав, указав диагноз и приложив бумаги. В ведомстве учтут ситуацию и постараются посодействовать. Бывает ситуация, когда квота есть, но в клинике нет свободных мест. Тогда нужно искать другую клинику, где можно получить ВМП.
Когда заявление подано, вся информация загружается в электронную систему Минздрава, поэтому бежать туда для получения документов не нужно. В базе будет все, что нужно для получения права на лечение за государственный счет. Можно получить разрешение на квоту, а затем отслеживать его статус на сайте Минздрава по номеру талона.