Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Путеводитель по приказу № 403н: всё о новых правилах отпуска». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В 2017 году правительство страны утвердило новый список необходимых и жизненно важных лекарственных препаратов. По сравнению с предыдущим годом он вырос на 42 позиции. Теперь общее количество льготных лекарств составляет 646 наименований. Важно, что производство 6 лекарств из утвержденного списка находится на территории России.
Какими льготами располагают 1, 2, 3 группы инвалидности
Статус инвалида присваивается гражданам в случае утери трудоспособности на срок от двух месяцев и более, в зависимости от тяжести заболевания, медицинских процедур и срока лечения, которое будет назначаться врачом. Многое зависит и от профессии онкологического больного. Если болезнь поразила дыхательные пути, гражданину не рекомендуется трудиться в условиях сильной загазованности, соответственно это учитывается при определении группы инвалидности.
Законодательно установлено, что получение льготной пенсии или социальной поддержки по нескольким видам льгот не предусмотрено. К примеру, имея право на льготы одновременно, и как ветеран труда, и житель блокадного Ленинграда, гражданин обладает преимуществом выбрать одну, наиболее выгодную для него.
На лиц с онкологическими заболеваниями распространяются как федеральные, так и региональные виды льгот, которые предусмотрены местной властью, где проживает гражданин.
В соответствии с группой назначается пенсия и список льгот, как и для лиц получивших инвалидность при других условиях:
| 1 группа | 2 группа | 3 группа |
| Пенсия | ||
| Льготы на проезд в городском транспорте | ||
| Внеочередное получение жилья | Внеочередная установка телефона | |
| Скидки в размере 50-70% на оплату за ЖКУ | Скидки в размере 50-70% на оплату за ЖКУ | Скидки в размере 50% на оплату за ЖКУ |
| Внеочередное получение земельного участка в садовых или огородных товариществах, с учетом места проживания инвалида | ||
| Возмещение расходов на лечение | ||
| Доплаты и пособия регионального характера многодетным семьям, с низким среднедушевым доходом |
Льготы онкологическим больным детям
Отдельные условия для категории дети с онкологическими заболеваниями включены в список лиц гарантированно получающих лекарственные препараты, а также оказание медицинской помощи в лечении и реабилитации. Предусмотрена возможность замена лекарств на социальное финансовое возмещение, но если этим воспользоваться, можно, в дальнейшем, лишиться права на бесплатные медикаменты.
Также в качестве меры социальной поддержки регионами назначается ежемесячная выплата на питание ребенка: инвалида, онкологического больного или инсулинозависимых детей. Дотация носит заявительный характер и для того чтобы ее выплачивали, требуется обратиться в службу социального обеспечения по месту жительства с документами:
- Заполненное заявление с просьбой назначить дотацию;
- Справки из лечебного учреждения от врача о наличии заболевания;
- Свидетельство о рождении ребенка;
- Заключение медэкспертизы для ребенка-инвалида;
- Справка о составе семьи (в ЖЭУ, если родитель или опекун не прописан с ребенком, то дополнительно справку с его места проживания).
По каким причинам могут отказать
Онкологический больной обладает правом на бесплатное внеочередное лечение, получение медикаментов, паллиативной медицинской помощи в диспансерах, стационарах, амбулаторно или на дому. На практике бывает, что пациенту с диагнозом онкология приходится ждать очереди. Это связано с ограниченным финансированием бюджета региональных лечебных заведений.
Чтоб можно сделать в таких ситуациях:
- Обратиться к главврачу или администрации учреждения;
- Получить заверенный письменно рецепт о том, что лекарства не получены;
- Составить жалобу в Роспотребнадзор или в прокуратуру.
Эти меры в настоящее время довольно действенны. Составляя заявление, требуется иметь при себе документы:
- Паспорт;
- СНИЛС;
- Медицинское заключение о поставленном диагнозе;
- Рецепты на медикаменты;
- Удостоверение инвалида (подтверждение права на льготу).
При отказе в санаторно-курортном лечении онкологическим больным по объективным причинам: это сопутствующая профилактика опорно-двигательного аппарата, нервной системы, а также прочих заболеваниях, при которых лечебные действия повредят здоровью и противопоказано онкологическим больным.
Как получать лекарства бесплатно?
Чтобы государство выделяло необходимые для лечения или поддержания жизнеспособности медикаменты бесплатно, необходимо встать на учет и получить право быть включенным в реестр тех, кто нуждается в социальной поддержке.
Процедура длительная и занимает немало сил. Необходимо не только принести заключение врача о вашем заболевании, но и заново сдать анализы и пройти обследования, которые подтвердят диагноз. Рассмотрение заявки на включение в реестр тоже занимает определенное время. С периодичностью, обычно, раз в год, процедуру нужно повторять сначала, так как списки льготников, а также квоты от государства, меняются.
Правила отпуска рецептурных ЛС
Рассмотрим более подробно процедуру отпуска рецептурных препаратов. На рецепте обязательно ставится штамп «Лекарственный препарат отпущен» и отметка об отпуске препарата. Эта норма была и в старом порядке, но теперь есть уточнение, что отметка должна быть на всех рецептах. Вне зависимости от того, остаются они в аптеке или возвращаются.
Согласно изменениям и дополнениям приказа №403н в отметке об отпуске должны быть указаны наименование организации, торговое наименование препарата, дозировка и количество препарата.
В случае отпуска большей дозировки или единовременного отпуска всего курса ЛС по рецепту, срок действия которого составляет один год, в отметке необходимо также указывать ФИО медицинского работника, с которым согласован такой отпуск.
Если речь идет об отпуске наркотических и психотропных лекарственных средств, то обязательно нужно указывать реквизиты документа лица, которому был выдан препарат. А также должно присутствовать ФИО фармацевтического работника, отпустившего сильнодействующий препарат, и печать юрлица аптечной организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование аптеки.
На всех рецептах необходимо указывать также дату отпуска ЛС.
О том, где именно на рецепте должна ставиться отметка, в приказе №403н МЗ РФ не говорится. Соответственно, это остается на усмотрение сотрудника аптеки.
Сроки хранения рецептов
| Формы бланка | Выписанный препарат | Срок действия рецепта | Срок хранения рецепта в аптеке |
| № 107-1/у-НП | ЛС, содержащие НС и ПВ списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем (ТДТС) | 15 дней | 5 лет |
| № 148-1/у-88 | ЛС, содержащие ПВ списка III и НС списка II в виде ТДТС | 15 дней | 5 лет |
| ЛС, подлежащие ПКУ: — препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества — комбинированные ЛС (п. 5 приказа Минздрава от 17.05.2012 № 562н) — иные ЛС, подлежащие ПКУ: прегабалин, тропикамид, циклопентолат |
15 дней | 3 года | |
| ЛС, обладающие анаболической активностью (код А14А по АТХ) | 15 дней | 3 года | |
| № 148-1/у-04(л) № 148-1/у-06 (л) |
ЛС, отпускаемые бесплатно или со скидкой | 30/90 дней | 3 года |
| № 107-1/у | ЛС, не подлежащие ПКУ: — содержащие более 15 % этилового спирта по объему — антипсихотические средства (код N05A по АТХ) — анксиолитики (код N05B по АТХ) — снотворные и седативные средства (код N05C по АТХ) — антидепрессанты (код N06A по АТХ) |
60 дней/1 год | 3 месяца после отпуска пациенту последней партии ЛС |
| Остальные ЛС, отпускаемые по рецепту | 60 дней | Возвращаются пациенту | |
| ЛС для пациента с хроническим заболеванием | 1 год |
Нормы выписывания и отпуска ПКУ и НС, ПВ, а также ИЛП
Напомним, что препараты отпускаются в количестве, указанном в рецепте, за исключением случаев, когда для ЛС установлено предельно допустимое или рекомендованное количество для выписывания на один рецепт (приложения № 1 и № 2 к порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденному приказом № 1175н).
Если пациент предъявляет рецепт с превышением допустимого или рекомендованного количества, то фармацевту надо сообщить пациенту о том, что норма превышена, и отпустить препарат только в пределах установленных количеств. А также информировать руководителя медицинской организации о нарушении выписки рецепта.
Повторим, что согласно изменениям и дополнениям приказа №403н ИП не могут отпускать иммунобиологические препараты. Это главное изменение по сравнению с прошлым порядком отпуска.
При отпуске иммунобиологического лекарственного препарата на рецепте или корешке рецепта, который остается у лица, приобретающего (получающего) препарат, указывается точное время (в часах и минутах) отпуска лекарственного препарата.
Отпуск иммунобиологического лекарственного препарата осуществляется при наличии специального термоконтейнера, в который помещается лекарственный препарат, с разъяснением необходимости доставки данного лекарственного препарата в медицинскую организацию при условии хранения в специальном термоконтейнере в срок, не превышающий 48 часов.
Отпуск ИЛП при розничной реализации можно осуществлять при условии доставки до места их использования в термоконтейнере, термосе и других устройствах с соблюдением требований «холодовой цепи».
Фармацевт, осуществляющий розничную продажу ИЛП, проводит инструктаж покупателя о необходимости соблюдения «холодовой цепи» при транспортировании ИЛП (не более 48 часов), о чем делается отметка после его приобретения. В этой же отметке проставляется дата и время отпуска препарата, а также ставится подпись покупателя.
Когда аптека может отказать в выдаче препарата по бесплатному рецепту?
В выдаче лекарства могут отказать по следующим причинам:
- рецепт выписан с нарушением требований к форме рецептурного бланка;
- истек срок действия рецепта;
- запрашиваемый препарат имеется в другой дозировке (в таком случае лекарство отпускается в меньшей дозировке с пересчетом количества отпускаемого препарата на курс лечения);
- в аптеке нет запрашиваемого лекарства;
- если препарат является иммунобиологическим, а у вас нет специального термоконтейнера или иного устройства, позволяющего сохранить нужную температуру.
Рецепты на лекарства, как правило, выписывает лечащий врач (фельдшер) пациента в поликлинике по месту жительства.
Плановая потребность пациента в лекарстве вносится в сводную заявку лечебного учреждения. На основании сводных заявок организуются государственные закупки лекарств путем размещения госзаказа. После закупок уполномоченная фармацевтическая компания обеспечивает льготников лекарствами через аптеки.
Если потребность пациента в лекарстве не была включена в основную сводную заявку (вновь выявленный пациент, изменение схемы лечения), лечащий врач делает дополнительную заявку на данного пациента. Если на фоне приема препарата у пациента происходит ухудшение состояния здоровья, возникают побочные явления (зафиксированные в его амбулаторной карте) или подтвержденная индивидуальная непереносимость препарата, решается вопрос о разовой закупке необходимого пациенту препарата.
Получение лекарства в аптеке
Льготный рецепт необходимо предъявить в уполномоченную аптеку. При отпуске льготного лекарства сотрудник аптеки может заменить его на аналог — это правомерно, но требует согласования с лечащим врачом. Для этого врач указывает свой телефон на рецепте.
Если в момент обращения необходимое лекарство в льготной аптеке отсутствует, то нужно поставить рецепт на отсроченное обслуживание. В этом случае рецепт принимается аптекой на обеспечение и регистрируется в специальном журнале «неудовлетворенного спроса» или «отсроченного спроса». На рецепте сотрудник аптеки должен поставить отметку о дате постановки рецепта на учет, указать номер аптеки, расписаться и возвратить рецепт пациенту. В некоторых регионах аптеки забирают рецепт. В таком случае надо сделать копию рецепта, на которой аптека укажет номер и дату его регистрации в «Журнале отсроченного спроса». Это исключит недобросовестные действия сотрудника аптеки, который может позже сказать, что такого рецепта вообще не было.
После принятия рецепта аптека должна сразу сделать заявку на препарат в уполномоченную за поставку льготных лекарств в регион фармацевтическую компанию и предоставить его пациенту в течение 10 дней. Десять дней дается на доставку лекарства со склада фармацевтической компании в аптеку. Если при нахождении на отсроченном обслуживании срок действия рецепта истекает, то по такому рецепту возможен отпуск лекарственного средства без его переоформления, за исключением наркотических и подлежащих учету лекарственных средств.
Где можно получить лекарство?
После того, как лечащий врач выписал пациентам рецепты, поликлиника передает в аптеки по месту регистрации больных сведения о них. Речь идет не обо всех аптеках, а только о тех, которым разрешено отпускать наркотические средства и психотропные вещества. Если в ближайшей к дому заболевшего аптеке нужного средства нет, поликлиника обязана передать сведения о пациенте в другую аптеку, а самому пациенту сообщить, где получать лекарство. На практике же тому, кто получает обезболивание, лучше самому спросить у врача, где его выдадут. Если пациент живет в деревне, где нет специальных аптек (или вообще никаких аптек), получить лекарство он может прямо в поликлинике или фельдшерском пункте, где выдан рецепт. В аптеку за обезболивающим нужно приходить с паспортом. Если лекарство получает родственник или другое доверенное лицо, у него с собой должен быть свой паспорт и копия паспорта того, на чье имя выдан рецепт.
Кому положены бесплатные лекарства?
Право на пользование бесплатными лекарственными средствами предоставляется для строго определенного списка граждан, который зафиксирован в действующем законодательстве.
Помимо этого, перечень медпрепаратов, предоставляемых со скидкой, или вовсе бесплатно, чётко прописан в федеральных нормативных документах.
Выдача льготных лекарств гарантировано осуществляется для следующих категорий граждан:
- Граждане, принимавшие участие в ВОВ, а также военнослужащие, не входящие в состав армии СССР в период ВОВ;
- Лица, получившие группу инвалидности в период ВОВ, либо ведения других военных действий;
- Люди, имеющие награду «Житель блокадного Ленинграда»;
- Челны семей граждан, принимавших участие в ВОВ, умерших военных инвалидов и участников военных действий;
- Военнослужащие, награжденные за ведение боевых действий;
- Члены семей погибших граждан во время блокады Ленинграда;
- Трудящиеся в тылу в период ВОВ;
- Действующие военные;
- Дети до трёхлетнего возраста;
- Граждане, имеющие присвоенную группу инвалидности;
- Пострадавшие впоследствии атомной катастрофы на ЧАЭС;
- Дети из многодетных семей до шестилетнего возраста;
- Малообеспеченным категориям лиц. В том числе нуждающимся пенсионерам и другим категориям граждан, имеющим низкий уровень дохода;
- Женщины, вынашивающие ребенка.
Перечень бесплатных лекарств
Одни из последних, наиболее значимые дополнения к списку лекарств, были произведены в 2017 году. Государственными властями был утвержден новый перечень жизненно необходимых препаратов.
Сравнительно с предыдущими годами, он расширился на сорок два лекарственных средства. На 2017 год список состоял из шестисот сорока шести позиции.
Шесть препаратов из принятого государством списка производятся в пределах РФ.
Отдельные группы граждан могли претендовать на дополнительные пятнадцать препаратов. Среди дорогих медицинских средств добавилось одно наименование.
А перечень минимально требующихся препаратов был расширен на два препарата.
| Перечень бесплатных лекарств | |
|---|---|
| Группа анальгетиков | |
| · Кодеин | · Ацетилсалициловая кислота |
| · Морфин | · Ибупрофен |
| · Наркотин | · Диклофенак |
| · Папаверин | · Кетопрофен |
| · Тебаин | · Кеторолак |
| · Тримеперидин | · Парацетамол и Панадол |
| Противоэпилептические | |
| · Бензобарбитал | · Клоназепам |
| · Вальпроевая кислота | · Топирамат |
| · Гидрохлорохин | · Этосуксимид |
| · Пеницилламин | · Фенобарбитал |
| · Карбамазепин | · Окскарбазепин |
| Противопаркинсонические | |
| · Тригексифенидил | · Амантадин |
| · Леводопа | · Карбидола |
| · Бенсеразид | |
| Психолептики | |
| · Зуклопентиксол | · Трифлуоперазин |
| · Галоперидол | · Тиоридазин |
| · Кветиапин | · Флупентиксол |
| · Оланзапин | · Флуфеназин |
| · Рисперидон | · Хлорпромазин |
| · Перициазин | · Оксазепам |
| · Сульпирид. | · Диазепам. |
| Психоаналептики | |
| · Амитриптилин | · Бетагистин |
| · Кломипрамин | · Аминофенилмасляная кислота |
| · Имипрамин | · Винпоцетин |
| · Пароксетин | · Пирацетам |
| · Сертралин | · Глицин |
| · Пипофезин | · Тизанидин |
| · Флуоксетин | · Этилметилгидроксипиридина сукцинат |
| Антихолинэстеразные: | |
| · Пиридостигмин бромид | · Неостигмина метилсульфат |
| Лечение инфекций | |
| · Доксициклин | · Азитромицин |
| · Тетрациклин | · Ципрофлоксацин |
| · Амоксициллин+Клавулановая кислота | · Флуконазол |
| · Цефалексин | · Клотримазол |
| · Бензатина бензилпенициллин | · Тилорон |
| · Цефуроксим | · Ацикловир |
| · Сульфасалазин | · Метронидазол |
| · Кларитромицин | · Бензилбензоат |
| Противоопухолевые | |
| · Гидроксикарбамид | · Азатиоприн |
| · Бусульфан | · Тамоксифен |
| · Меркаптопурин | · Медроксипрогестерон |
| · Мелфалан | · Анастрозол |
| · Метотрексат | · Флутамид |
| · Хлорамбуцил | · Интерферон альфа-2a |
| · Митомицин | · Интерферон альфа-2b |
| · Циклофосфамид | |
| Укрепление костей | |
| · Кальцитонин | · Альфакальцидол |
| · Колекальциферол | · Алендроновая кислота |
| Свертывающие кровь | |
| · Гепарин натрия | · Пентоксифиллин |
| · Варфарин | · Клопидогрел |
| Препараты для сердца | |
| · Лаппаконитина гидробромид | · Каптоприл |
| · Дигоксин | · Лизиноприл |
| · Амиодарон | · Эналаприл |
| · Пропафенон | · Периндоприл |
| · Соталол | · Метилдопа |
| · Изосорбид мононитрат | · Клонидин |
| · Изосорбида динитрат | · Калия и магния аспарагинат |
| · Нитроглицерин | · Спиронолактон |
| · Бисопролол | · Фуросемид |
| · Атенолол | · Индапамид |
| · Метопролол | · Гидрохлоротиазид |
| · Карведилол | · Ацетазоламид |
| · Верапамил | · Ивабрадин |
| · Амлодипин | · Аторвастатин |
| · Нифедипин | · Симвастатин |
| · Лозартан | · Моксонидин |
| Препараты для кишечника | |
| · Метоклопрамид | · Сеннозиды А и В |
| · Омепразол | · Лактулоза |
| · Дротаверин | · Панкреатин |
| · Бисакодил | · Смектит диоктаэдрический |
| Гормональные для щитовидной железы | |
| · Дексаметазон | · Флудрокортизон |
| · Бетаметазон | · Десмопрессин |
| · Гидрокортизон | · Левотироксин натрия |
| · Метилпреднизолон | · Бромокриптин |
| · Метилпреднизолона ацепонат | · Тиамазол |
| · Преднизолон | · Аллопуринол |
| Для сахарного диабета | |
| · Гликлазид | · Инсулин двухфазный |
| · Глибенкламид | · Инсулин лизпро |
| · Глюкагон | · Инсулин-изофан |
| · Инсулин аспарт | · Инсулин растворимый |
| · Инсулин аспарт двухфазный | · Инсулин лизпро двухфазный |
| · Инсулин детемир | · Репаглинид |
| · Инсулин гларгин | · Метформин |
| · Инсулин глулизин | |
| Препараты для лечения почек | |
| · Финастерид | · Тамсулозин |
| · Доксазозин | · Циклоспорин |
| Офтальмологические лекарства | |
| · Тимолол | · Пилокарпин |
| Препараты против астмы | |
| · Беклометазон | · Сальбутамол |
| · Аминофиллин | · Формотерол |
| · Будесонид | · Тиотропия бромид |
| · Беклометазон+Формотерол | · Ацетилцистеин |
| · Ипратропия бромид + фенотерол | · Амброксол |
| Лекарства антигистаминного типа | |
| · Лоратадин | · Хлоропирамин. |
| · Цетиризин. |
Как получить рецепт на лекарство?
Выдавать документально оформленные назначения медикаментов, которые государство запрещает отпускать бесконтрольно, имеет право только медицинская организация. Это может быть юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, получивший лицензию на данный вид деятельности. Индивидуальные предприниматели не имеют права назначать пациентам психотропные и наркотические вещества даже при условии лицензирования.
Рецепт подписывает сотрудник, занимающийся лечением пациента:
• врач;
• фельдшер;
• акушерка.
Документы от последних имеют юридическую силу, только если главный врач возложил на них полномочия лечащего врача в порядке, предусмотренном Приказом Минздравсоцразвития от 23.03.2012 №252н.
Отпуск препаратов в аптеке
Отпуск лекарств регламентируется Правилами, утвержденными Приказом Минздрава от 11.07.2017 №403н.
Работники аптек обязаны:
• проверять подлинность рецепта, срок его действия, отсутствие отметки о предыдущем отпуске;
• продавать рецептурные лекарственные средства только в количестве, указанном в бланке;
• при отсутствии препарата в требуемой дозировке произвести пересчет в соответствии с рецептом;
• при наличии препарата только в дозировке, превышающей указанную в бланке, не обслуживать покупателя до поступления указаний от лечащего врача;
• соблюдать сроки обслуживания;
• проставлять на бланке отметки об отпуске.
Бланки на психотропные и наркотические средства хранятся в аптеке 5 лет, на комбинированные лекарственные препараты, анаболики и льготные медикаменты — 3 года.
На средства, отпускаемые в безрецептурном порядке, аптекарь не вправе требовать документально подтвержденное медицинское назначение. Например, антибиотики нельзя принимать без контроля врача с точки зрения медицины и здравого смысла, но не законодательства. Поэтому торговый субъект обязан продавать их всем обратившимся.
Будет ли когда-нибудь у мартышки дом?
Бесспорно, отечественному производителю нужно дать зеленый свет, однако для этого совершенно не обязательно ломать чужой светофор. В наше время это может на раз перекрыть все дорожное движение, что лишит пациентов достойного лекобеспечения, а врачей – возможности учиться и развиваться.
И без того иностранные фармкомпании еще весной прекратили клинические исследования препаратов и заморозили большую часть активностей. Однако жесткие санкции не коснулись медицины, и поставки большинства оригинальных препаратов сохранены, несмотря на сложности логистики и фиксацию старых цен на ЖНВЛП. Поэтому неясно, о каких условиях санкционного давления доложено президенту, и уж тем более неясно – кто кого вынуждает «жить по этим правилам».
Хочется верить, что уважаемые знатоки отличат market access (доступ на рынок) от «проталкивания», а импортозамещение от зачищения, ведь дезинформация первого лица, как известно, может привести к плачевным последствиям. Никто не мешает нашей фарме органично, спокойно и без «хакерских атак» встраиваться в современную фарминдустрию, хотя, как ни крути, это займет годы, несмотря на придворные клятвы о «достигнуть, перестигнуть, первыми в мире и без раскачки».
Пациент не сможет выбрать, где ему лечиться
Что изменится: впервые вводятся нормы о маршрутизации пациентов:
— региональные Минздравы будут создавать спецкомиссии (кто и по какому принципу будет туда входить — не определено), которые будут решать, куда именно отправить пациента на лечение за счет средств ОМС (т.е. бесплатно для пациента).
— направлять можно будет только в медицинские организации, «оказывающие онкологическую помощь и осуществляющие диспансерное наблюдение», которые вошли в перечень маршрутизации. (Организация может попасть в перечень, только если является участником территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи).
— право медицинской организации оказывать те или иные виды медпомощи будет определено региональными документами.
Как станут определять, что в одной больнице, допустим, можно делать онкологические операции, а в другой — нет — также не ясно.
— порядок маршрутизации пациентов станет главным «онкологическим распределителем» в регионе. Раковый больной без направления лечащего врача не сможет получить бесплатную онкологическую помощь, выбрав медицинскую организацию. Поскольку врач, выдавая направление, должен будет руководствоваться именно порядком маршрутизации пациентов, утвержденным региональным Минздравом.
В чем проблема: пациентов начнут жестко приписывать не только к конкретному региону, но даже к конкретной медицинской организации, чтобы избежать траты денег территориальных фондов ОМС на оплату дорогостоящего лечения онкобольных в крупных городах. Даже если в регионе квалификация специалистов и оборудование не позволят быстро установить диагноз и провести лечение.