Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В России изменится порядок наблюдения за людьми с психическими расстройствами». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Среди внешних признаков шизофрении, выдающих ее начало, в первую очередь выделяют странности поведения. Больной замыкается в себе, отстраняется от людей. Может часами просиживать в закрытой комнате и валяться на кровати. Нарастают признаки апатии. Повышается стереотипность движений.
Первые признаки шизофрении способны проявиться задолго до расцвета заболевания. Они носят название форпост-синдрома. Мало кто способен заподозрить в них коварную болезнь.
Такие начальные симптомы шизофрении появляются за несколько лет (3–15) перед развитием недуга. Характерны астенические проявления, когда наблюдается быстрая утомляемость и невозможность длительно сохранять физическую и умственную активность. Сон нарушен, настроение неустойчивое, теряется самообладание, человек не контролирует свои эмоции и становится раздражительным.
К астении присоединяется апатия – бессилие, пониженное настроение, отсутствие желания выполнять привычные действия, безразличие к людям и происходящим событиям, снижение эмоционального фона.
К первому отсроченному признаку болезни также причисляют дисфорию. Это патологически заниженное настроение, сопровождающееся раздражительностью, неудовлетворенностью своей жизнью и всем происходящим вокруг. Наблюдается выраженная неприязнь к другим людям.
Изначально кажется, что такие проявления – это реакция на определенное неблагоприятное событие. Но впоследствии становится понятно, что они возникают сами по себе.
Агрессия, вспышки гнева, склонности к противоправным действиям также присущи подобному состоянию. Случается, что дисфория сопровождается восторженностью, приподнятостью духа. Человек становится чрезмерно болтливым, может развиться бред величия.
Обычно дисфория сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Затем проходит.
Естественно, что перечисленные признаки неспецифичны, и практически никто не подумает о том, что они способны предсказать развитие шизофрении.
Шизофрения пожилого возраста
Шизофрения в старческом возрасте – явление также очень редкое. Проблема состоит в том, что ее симптомы принимают за старческое слабоумие, пока не появятся стойкий бред и галлюцинации.
Шизофрения у пожилого человека начинает проявляться с подозрительности и опасений, что ему хотят навредить, его хотят обидеть. Такой больной с настороженностью относится к людям, как правило, с агрессией. Предполагая опасность от каждого постороннего, человек изолируется от общества, замыкается в себе и прячется от всего мира. Становится, что называется, «противным старикашкой».
Эмоции стариков с шизофренией неадекватны. Они неуместно смеются или плачут, настроение их быстро меняется. В другом случае их поведение отличается застенчивостью, чрезмерной скромностью. Или же наблюдается эмоциональная тупость, безэмоциональность. Искажается речь, она характеризуется скудностью высказываний, спутанностью. Зачастую люди просто отмалчиваются.
Наблюдается эпизодическая дереализация, когда больной не понимает, где он находится, в какой эпохе живет, не узнает близких. Деперсонализация выражается в непонимании кто он сам.
Характерный симптом – явление к больному умерших родственников, друзей, знакомых.
В старческом возрасте чаще остальных развивается параноидная форма заболевания.
Психолог, психотерапевт и психиатр. К кому обратиться?
Когда человек испытывает проблемы и нарушения психического здоровья, не обязательно сразу обращаться к психиатру. Достаточно найти хорошего психолога, ведь опытный специалист сразу определит потребность в более серьезном лечении. Если в этом нет необходимости, помогут обыкновенные консультации. Большинство жителей нашей страны даже не понимают, в чем заключается разница между психологом, психотерапевтом и психиатром. Помощь каждого из этих специалистов воспринимается как личный позор.
- Психолог — это специалист, который имеет гуманитарное образование, и никоим образом, не относится к медицине. Он работает с психически здоровыми людьми, которые попали в тяжелую жизненную ситуацию, испытывают период острого горя, а также имеют некие проблемы в поведении и самовосприятии. Главным механизмом работы психолога является консультирование без применения медикаментозных препаратов.
- Психотерапевт — это специалист у которого есть медицинское образование, и он обладает правом назначать медикаментозное лечение. В первую очередь, он использует консультации, в виде доверительных бесед в групповом или индивидуальном формате. Психотерапевт способен ввести человека в состояние транса, провести аутотренинг и прочие психологические методики.
- Психиатр — это специалист, имеющий высшее медицинское образование. Он может работать в специализированной клинике или в психоневрологическом диспансере. Такой врач оказывает медицинскую помощь при тяжёлых психических расстройствах и психопатологиях. Психиатр вправе назначить медикаментозное лечение, провести принудительную госпитализацию и официальное освидетельствование, а также давать заключение о состоянии психического здоровья.
Обращение к психиатру или другому специалисту, который занимается лечением психических расстройств, совсем не означает, что человек действительно болен. Если психиатр понимает, что нужды в его услугах нет, то направит пациента к психологу или психотерапевту. Если же психолог замечает необходимость глубоком изучении расстройства, которое подразумевает лечение, том числе медикаментозное, он посоветует обратиться к психотерапевту или психиатру. В общем, деятельность этих специалистов перекликается.
Поскольку существенно снизилось число людей, страдающих психическими расстройствами, уменьшилось и количество больничных мест. Если в 1995 году на 10 000 населения приходилось 12 больничных кроватей, то в 2014 их количество снизилось до 9. Выходит, за последние 20 лет, доступность психиатрической помощи значительно сократилась. Кроме того, российская медицина испытывает острый дефицит в профессионалах. На самом деле в нашей стране не так много психиатров, как требует того ситуация. Если говорить начистоту, многие из них, не обладают достаточным уровнем знаний. Психиатр относится к тем профессиям, которые требуют непрерывного обучения и повышения квалификации. Психические расстройства и отклонения со временем приобретают новые формы, которые требуют постоянного изучения и новых методов лечения. Не все специалисты готовы пройти столь непростой путь. Если ко всему вышеперечисленному, добавить нежелание россиян обращаться в специализированные учреждения для получения помощи при психических расстройствах, вырисовывается достаточно мрачная картина.
Как и при других тревожных расстройствах, может передаваться по наследству. Но не обязательно по генетическим причинам. ОКР — это когда у человека есть вербальные или поведенческие повторения, которые находятся вне их контроля и вызывают дискомфорт в их повседневном функционировании.
Подобно депрессии и тревоге, у ребенка может быть родитель с ОКР и модель поведения будет перениматься, либо ребенок будет намеренно делать противоположное действие. Это может быть вызвано травмой, но не имеет такой же генетической основы, как биполярное расстройство.
Необходимо провести дополнительные исследования. Был обнаружен ген, связанный с ОКР, но это не явная причина его проявления. Это смесь факторов, включая гены, окружающую среду и физиологию.
В 2019 г. депрессией страдало 280 млн человек, включая 23 млн детей и подростков (1). Депрессия отличается от обычных перепадов настроения или кратковременных эмоциональных реакций на трудные ситуации в повседневной жизни. Депрессивный эпизод характеризуется ухудшением настроения (что выражается в грусти, раздражительности, чувстве опустошенности) или потерей интереса к любым занятиям в течение большей части дня, практически каждый день, в течение по меньшей мере двух недель подряд. Может присутствовать ряд других симптомов, в частности снижение концентрации, патологическое чувство вины или низкая самооценка, отсутствие веры в будущее, мысли о смерти или самоубийстве, нарушения сна, изменения аппетита или массы тела, а также ощущение сильнейшей усталости или упадка сил. Люди с депрессией подвержены высокому риску самоубийства. Тем не менее, существует ряд эффективных методов психологической помощи, в дополнение к которым в зависимости от возраста пациента и степени тяжести депрессии может назначаться медикаментозное лечение.
Биполярное расстройство
В 2019 г. биполярным расстройством страдало 40 млн человек (1). Для людей с биполярным расстройством характерно чередование депрессивных и маниакальных симптомов. Во время депрессивного эпизода отмечается ухудшение настроения (что выражается в грусти, раздражительности, чувстве опустошенности) или потеря интереса к любым занятиям в течение большей части дня, практически каждый день. Во время маниакального эпизода могут отмечаться повышенное настроение или раздражительность, прилив сил и чрезмерное стремление к деятельности, а также некоторые другие симптомы, такие как повышенная разговорчивость, «скачка идей», повышенная самооценка, снижение потребности во сне, отвлекаемость и импульсивные необдуманные действия. Лица, страдающие биполярным расстройством, подвержены высокому риску самоубийства. При этом, существуют эффективные способы оказания помощи, включая психообразование, методики снижения стресса и повышение различных показателей социального функционирования, а также медикаментозное лечение.
Личностное расстройство: трудности адаптации
Расстройство личности — это дезатаптивная модель поведения, обусловленная стойким психическим нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Эта патология трудно поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение. Отсутствует мотивация, которая является катализатором к позитивным сдвигам. Сам индивидуум не стремится избавиться от нарушения и плохо идет на контакт с психотерапевтами. Позднее обращение к специалистам приводит к тому, что пациент попадает на прием к психиатру уже в стадии глубокой запущенности заболевания. Снять симптоматику и вылечить бывает сложно. Первые признаки заболевания активно проявляются в подростковом возрасте. До этого периода возможны отдельные эпизоды, но только после периода пубертата можно говорить о проблеме. Индивидуумы, у которых когнитивное личностное расстройство, не понимают, почему окружающие говорят о каких-либо их проблемах. Ведь они считают, что поведение и поступки в норме. Людей с личностными расстройствами плохо воспринимают в обществе. У них нередко возникают трудности в личностном общении. Но при этом, больные не чувствуют мук угрызения совести и не имеют сочувствия к другим. Через определенное время их взаимоотношение с миром выстраивается не по принципу личной адаптации к социуму, а по схеме, кода социум вынужден принимать или не принимать проблемную личность. Отсутствие мотивации и желания лечиться усугубляет проблему, поскольку не каждый врач может найти подход к такому пациенту, снять симптомы обострения и помочь избавиться от проблемы.
Психические расстройства бывают только у «слабых» людей
Ментальным нарушениям, как и другому недугу, может быть подвержен любой человек, это не зависит от «слабости» или «силы» характера. Просто у кого-то вероятность развития расстройства может быть меньше в силу позитивного опыта преодоления проблем, развитых копинг-стратегий, гармоничного воспитания и отсутствия в семейном анамнезе родственников с ментальными нарушениями. А у некоторых, кто пережил тяжелое детство, подвергался жестокому обращению или травму, вероятность развития психического расстройства может быть выше, чем у других.
Сила воли и позитивное мышление — полезные черты, которые играют большую роль в терапии ментальных расстройств и подталкивают личность к изменениям, но они не защищают например, от сильного психотравмирующего события и эндогенных (внутренних) изменений биохимических процессов в мозге.
«В развитии, например, депрессии, большую роль играют биологические факторы, например, дефицит нейромедиаторов и восприимчивости рецепторов. И независимо от морально-волевых качеств, на эти факторы нельзя повлиять именно „силой“ личности. Поэтому говорить о том, что психические расстройства бывают только у слабых людей, как минимум неуместно, поскольку невозможно сознательно влиять на биохимические процессы, — рассказывает Мария Свининникова».
Лечение как аффективных, так и бредовых инволюционных психозов в принципе не отличается от психофармакотерапии аналогичных синдромальных состояний при других психических заболеваниях. В случаях тревожно-ажитированных и тревожно-бредовых депрессий одних антидепрессивных препаратов недостаточно. Рекомендуется комбинированное лечение нейролептиками (аминазин, хлорпротиксен, тизерцин и др.) и антидепрессантами (амитриптилин). Часто целесообразно начинать лечение с нейролептиков и только после уменьшения тревожно-бредового возбуждения присоединять к ним антидепрессанты. При резистентных к психотропным средствам инволюционных аффективных и аффективно-бредовых психозах применяют ЭСТ (при отсутствии противопоказаний). При бредовых формах ЭСТ неэффективна, показано лечение аминазином, трифтазином, галоперидолом. Такое лечение необходимо проводить в условиях психиатрического стационара, где возможно обеспечить больным всестороннее соматическое обследование, контроль за их состоянием в процессе терапии, профилактику осложнений, а также эффективную терапию осложнений в случае их возникновения. Следует иметь в виду и вероятность суицидальных тенденций.
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА — манифестирующее преимущественно в предстарческом возрасте атрофическое заболевание головного мозга, которое приводит к тотальному слабоумию и сопровождается очаговыми нарушениями и расстройствами высших корковых функций. Сведения о распространенности заболевания противоречивы и малодостоверны. Среди всех поступающих в психиатрические больницы такие больные составляют не менее 1 %, а среди поступающих старше 50 лет — около 5%. В практике психиатрических прозектур на болезнь Альцгеймера приходится приблизительно 4% вскрытий.
Этиология и патогенез. Патологоанатомические и клинические данные свидетельствуют о тесной связи заболевания с усиленной возрастной атрофией мозга. Значение наследственности признается большинством авторов; преобладает мнение о полигенном наследовании. Описана передача болезни по доминантному типу, но много и спорадических случаев. Имеются данные о повышенной частоте болезни Дауна и лейкозов среди родственников пробандов. Есть отдельные указания на роль медленных вирусов, нарушений алюминиевого обмена, а также аутоиммунных расстройств в этиологии и патогенезе болезни Альцгеймера.
Психозы у пожилых людей
Это — группа расстройств, которые могут иметь общие проявления, что затрудняет дифференциальную диагностику. Чаще других встречается инволюционный параноид. Расстройство формируется медленно, начинается с незначительных изменений в поведении, характере. Человек становится подозрительным, недоверчивым, негативно настроенным по отношению к соседям, знакомым, родственникам. Постепенно враждебность нарастает, пациент считает, что окружающие настроены к нему недоброжелательно. На этом фоне возникает бред, интерпретирующий «враждебные» действия других людей. Чаще всего он связан с воображаемым ущербом: пациенту кажется, что у него крадут деньги или ценные вещи, тайком проникают к нему в квартиру, обижают и притесняют его. Реже возникают идеи ревности или проявления ипохондрии. На фоне бредового расстройства может возрастать тревожность, угнетенность. В других случаях человек, напротив, становится более активным, он настроен «дать отпор» обидчикам.
Без лечения такое состояние может сохраняться годами. В редких случаях, если человек одинок или имеет специфические черты личности, расстройство может усиливаться. Психотерапия и медикаментозная поддержка помогают корректировать эмоциональный фон, добиваться ремиссии. Чтобы сохранять ее, пациенту нужно постоянное наблюдение у психиатра, психотерапевта, гериатра.
Патогенез психических расстройств
В основе патогенеза психических расстройств лежит нарушение процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.
Чаще всего наблюдается запредельное торможение, при котором нарушается фазовое состояние клеток ЦНС. Они могут находиться в уравнительной фазе (одинаковый ответ на разные по силе раздражители — снижение порога возбуждения, астения, эмоциональная неустойчивость), парадоксальной фазе (отсутствие ответа на сильный или обычный раздражитель и наличие ответа на слабый раздражитель, например, кататонические расстройства) и ультрапарадоксальной фазе (ответ качественно не соответствует раздражителю — бред, галлюцинации). При органических психических заболеваниях (таких, как болезнь Альцгеймера или Пика) происходит атрофия и деструкция нейронов.
В чем причины возникновения шизофрении?
Шизофрения – весьма распространенное психическое заболевание. Характерными для шизофрении являются нарушения восприятия и мышления. Сопровождается эмоционально-волевыми расстройствами, а также поведением, которое существенно отклоняется от нормы. Предложил термин «шизофрения» Блейлер – швейцарский психопатолог.
Шизофреноподобные симптомы были зафиксированы еще в 2000 году до нашей эры. Медики, принадлежащие к разным эпохам, периодически описывали симптомы, напоминающие шизофреническое расстройство. Даже Авиценна в своем труде «Медицинский Канон» описал психическое расстройство, которое напоминало шизофрению.
Более детально разбирать шизофрению начали только под конец 19 века. Крепелин – немецкий психолог – наблюдал за подростками, которые страдали различными психозами. Позже именно он установил, что у всех пациентов на определенном этапе возникает состояние особого слабоумия. Тогда оно было названо «ранним слабоумием». Другие психиатры постепенно расширяли информацию о возникающих симптомах, исходах этого заболевания. Блейлер предположил и позже доказал, что расстройство может возникать не только в подростковом возрасте, но и в более зрелом. Позже также доказали, что характерной чертой шизофрении является не слабоумие, а нарушение единства психики. Концепцию поддержали многие психиатры.
Особенности протекания шизофрении
На сегодняшний день выделяют три основных типа течения шизофрении:
— Непрерывная.
— Периодическая.
— Приступообразная.
Для непрерывной шизофрении характерным является неуклонно-прогрессирующая динамика. Этот вид разделяют на несколько подвидов: злокачественная, среднепрогредиентная, вялотекущая.
Симптомы при непрерывной шизофрении могут угасать или же обостряться. Вот только качественной фиксированной ремиссии нет. Как социальный, так и клинический прогнозы при такой шизофрении являются неблагоприятными. Подавляющее большинство пациентов вынуждены проходить стационарное лечение или же находиться в психоневрологических интернатах. Как правило, в результате пациенты получают первую группу инвалидности. Лишь спустя многие годы у пациентов наблюдаются некие послабления симптомов, так что они могут находиться дома, оставаясь при этом нетрудоспособными.
Если же речь идет о периодической шизофрении, имеют место продуктивные психические расстройства, которые возникают лишь иногда. Они не влекут за собой существенных изменений личности. Количество периодов обострения может быть разным. Например, у одного пациента за всю жизнь может быть лишь один приступ, тогда как у другого – свыше десяти. Один приступ шизофрении может длиться несколько дней или даже месяцев. Они могут быть как идентичными, так и полностью не похожими друг на друга. Социальный и медицинский прогнозы при таком типе шизофрении весьма благоприятны. Объяснить это можно несущественным количеством личностных изменений или же их полным отсутствием (как результат стойкой интермиссии). Прогноз может ухудшаться по причине утяжеления, усиления или же увеличения частоты приступов шизофрении.
Наиболее часто встречается приступообразная шизофрения. Такой тип расстройства характеризуется наличием приступов, которые сопровождаются некачественной ремиссией. Каждый новый приступ приводит к искажениям личности, а также к тому, что бредовые идеи становятся более серьезными, продолжительными и разрушительными. Социальный и клинический прогнозы зависят от частоты приступов и их тяжести. Наиболее неблагоприятный прогноз у шубообразной шизофрении, которая приводит к стремительному формированию дефекта личности. А вот у вялотекущей шубообразной шизофрении прогноз относительно благоприятный. Остальные виды шизофрении находятся на промежуточных ступенях.
Как передаются психические болезни
То, что психические заболевания могут передаваться по наследству, замечено было давно. Сегодня генетики подтверждают: действительно, расстройства психики с большей вероятностью могут появиться у ребенка в семье, где родственник страдал от подобного недуга. И причиной этому являются нарушения в строении генов.
Существует такое понятие, как коэффициент наследственного риска. Чем выше этот коэффициент, тем выше вероятность, что ребенок унаследует болезнь родственников.
В прямой зависимости поломок в генах находятся только некоторые психические болезни, например хорея Гентингтона, коэффициент наследственного риска которой составляет 5000. Для сравнения, у такого психического заболевания, как шизофрения, он равен 9.