Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Чаще всего клещи встречаются в лесах и парковых зонах с высокой травой, поэтому наиболее эффективный способ профилактики боррелиоза — избегание мест обитания клещей в пик их активности (с апреля по октябрь).
По степени тяжести болезнь Лайма может протекать в лёгкой (слабовыраженные кожные проявления), среднетяжёлой (кроме патологических элементов на коже, появляется лихорадка, слабость), тяжёлой (кожные проявления и гриппоподобные симптомы сочетаются с поражением внутренних органов) и крайне тяжёлой форме (поражение распространяется на центральную нервную систему).
По характеру течения клещевой боррелиоз может быть острым (до 3 месяцев), подострым (от 3 до 6 месяцев) и хроническим (более 6 месяцев).
Кроме того, формы боррелиоза различаются в зависимости от симптомов. Так, выделяют клещевой боррелиоз с мигрирующей эритемой (эритемная форма) и без неё (безэритемная форма).
Выделяют локализованную форму, при которой ведущее и почти единственное проявление болезни — мигрирующая эритема, и диссеминированную, при которой поражается не только кожа, но и скелет, внутренние органы. Отдельно выделяют нейроборрелиоз, который может протекать в виде невропатии (повреждения одного нерва), полиневропатии (повреждения множественных нервов), радикулопатии (сдавливания корешков спинного мозга), миелита (воспаления спинного мозга), менингита (воспаления головного и спинного мозга) и их сочетаний (менингорадикулоневрит — синдром Баннварта, миелорадикулоневрит). Для боррелиоза характерно одно- или двухстороннее поражение черепно-мозговых нервов, особенно лицевого.
Клинические симптомы, появляющиеся на разных стадиях заболевания, обусловлены совокупностью иммунопатологических реакций и присутствием в тканях возбудителя и его антигенов. Проникая в организм человека, боррелии в месте внедрения вызывают формирование первичного аффекта — папулы, клещевой эритемы, затем гематогенным путем попадают в различные органы и ткани, где адсорбируются на клетках, взаимодействуя наиболее активно с галактоцереброзидами мембран нейроглии. Возникают периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов, и диффузная инфильтрация этими элементами поврежденных тканей. Боррелии и образующиеся иммунные комплексы приводят к развитию васкулитов и окклюзии сосудов. Боррелии способны длительно, до нескольких лет, персистировать в тканях, особенно при отсутствии лечения, с чем связано хроническое рецидивирующее течение болезни.
На поздних сроках заболевания боррелии, играя роль пускового механизма, провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронических артритов. Среди подобного рода больных наиболее часто встречаются лица с генотипом HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних сроках заболевания происходит выработка специфических антител, титр которых нарастает в динамике заболевания. Иммунный ответ наиболее выражен на поздних сроках, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении происходит нормализация уровня антител. Длительное их сохранение или появление в высоких титрах на поздних сроках свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.
Биосенсор — для клеща, ПЦР — для людей
Одна из главных проблем с клещевым боррелиозом связана с его диагностикой на ранних стадиях развития болезни. Ведь чем раньше можно начать лечение, тем больше будет шансов избежать перехода болезни в хроническую форму.
Сегодня существует прямой метод обнаружения боррелий в крови на ранней стадии развития инфекции. Это ПЦР-диагностика, детекция бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции. Однако простые варианты этого метода недостаточно чувствительны, а высокочувствительные, основанные на комбинации ПЦР и масс-спектрометрии, слишком сложны и дороги для применения в клинике. Недавно американская компания Ceres Nanosciences разработала еще один прямой метод обнаружения боррелий в организме. Для этого используются специальные наночастицы, на которые осаждаются бактериальные молекулы-антигены из больших объемов мочи пациента. После такого концентрирования антигены могут определяться с помощью обычного иммунного анализа (Magni, Espina, Shah et al., 2015).
Команда студентов Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова совместно со специалистами из Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН (Москва) и других исследовательских организаций приступила к разработке экспресс-диагностики зараженности боррелиозом самого переносчика болезни — иксодового клеща.
До сих пор клеща, снятого с тела, приносят в специализированную лабораторию, где инфекционный агент детектируется с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа. Анализ занимает несколько часов и может быть выполнен только в условиях лаборатории. Принцип действия нового биосенсора основан на поиске ДНК боррелий в образце с помощью молекулярных генно-инженерных конструкций, созданных на базе системы, сконструированной из компонентов известного молекулярного комплекса для редактирования генома CRISPR/Cas.
В состав этой бинарной системы входят две молекулы РНК, комплементарные двум соседним последовательностям в бактериальной ДНК. Эти РНК несут два белка, которые являются составными частями фермента бета-лактамазы. Если в исследуемом образце есть ДНК боррелий, РНК свяжутся с ней, и белковые субъединицы сблизятся, сформировав комплекс с ферментативной активностью, в результате чего в присутствии определенного субстрата в растворе будет синтезироваться красящее вещество. Окрашивание раствора можно зарегистрировать с помощью простейшего портативного спектрофотометра.
На сегодня ситуация с хроническим боррелиозом остается тревожной. Слишком много нерешенных вопросов, связанных с диагностикой и рекомендациями по терапии пациентов, заболевших этой клещевой инфекцией.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводится пациентам при наличии очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
- Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении центральной нервной системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
- Рекомендуется проведение магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении центральной нервной системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
- Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Эхокардиография (Эхо-КГ) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Холтеровское мониторирование проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Ультразвуковое исследование суставов (УЗИ суставов) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Рентгенография суставов проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Сцинтиграфия суставов проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями
Симптомы болезни Лайма.
Ранние симптомы болезни Лайма напоминают таковые при гриппе: головная боль, повышение температуры, боли в мышцах, усталость, ригидность затылочных мышц. Приблизительно у 60 % светлокожих пациентов отмечаются характерные высыпания, которые называют мигрирующей эритемой (как правило, через несколько дней после укуса клеща). У пациентов с темной кожей эти высыпания выглядят как ушиб.
Высыпание может появиться в течение дня после укуса или месяц спустя. Это высыпание может выглядеть как пятно красного цвета размером в полдюйма, приподнятое над поверхностью кожи в виде кольца (в центре кожа нормального цвета). Но иногда высыпание может быть больших размеров и занимать, например всю спину. Необходимо отличать мелкие высыпания от других возможных повреждений кожи. Как правило, местное повреждение кожи- это реакция на травматизацию и обычно проходит через несколько дней, не вызывая общую симптоматику.
Инкубационный период болезни Лайма обычно насчитывает 5–11 дней, но иногда характерные симптомы могут возникнуть и через месяц после контакта с клещом. Главный признак инфицирования – появление на месте укуса красного пятна кольцевой структуры с четкими контурами, которое зудит и опухает. Его называют мигрирующей эритемой, потому что оно иногда перемещается.
Параллельно наблюдаются симптомы гриппа: ломота в суставах, головная боль, повышенная температура. Через 3–8 недель покраснение исчезает, ОРВИ тоже довольно быстро проходит, и человек чувствует себя относительно здоровым. Но болезнь все это время прогрессирует. У человека появляются проблемы в разных органах. Чаще всего возникают боли в суставах, нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной систем, ухудшается память, зрение и слух, возникают неврологические расстройства, снижается иммунитет, из-за чего могут присоединяться другие инфекции. Нередко врачи не сразу диагностируют болезнь Лайма и назначают лечение конкретного органа, но проблема носит системный характер. И причина ее – боррелия.
Осложнения заболевания, прогноз
Своевременно начатое лечение болезни Лайма антибиотиками дает хорошие результаты, симптоматика довольно быстро исчезает, однако у некоторых пациентов в течение нескольких месяцев после завершения терапии могут наблюдаться суставные боли и судороги, повышенная утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией внимания. Это явление получило название пост-лаймового синдрома. В связи с этим некоторые врачи увеличивали длительность приема антибиотиков, однако исследования доказали нецелесообразность подобного подхода.
В западной прессе можно встретить публикации о хроническом боррелиозе, однако официальная медицина наличие такой формы болезни не признает. Существует только острая форма, а то, что называют хронической болезнью Лайма, связано с синдромом хронической усталости, диагностика и этиология которого до конца не изучена, но большинство исследователей не связывают его с боррелией.
Болезнь Лайма излечима, если терапия была начата своевременно, однако при глубоких неврологических и суставных поражениях полного выздоровления не наступает, возможна даже инвалидность. После терапии больным рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении года с регулярным клинико-лабораторным обследованием и привлечением профильных специалистов.
Симптоматика и стадии развития боррелиоза
Длительность инкубационного периода болезни может составлять от двух дней до месяца. Средняя его продолжительность — две недели. Часто инфекция протекает бессимптомно, но встречаются случаи с яркой и выраженной клинической картиной. Условно боррелиоз принято разделять на три этапа течения, однако на самом деле речь идёт о разных типах проявления болезни. У разных пациентов клиника может существенно отличаться. Например, у некоторых людей первая стадия боррелиоза отсутствует вообще. То же самое характерно и для остальных его форм.
Часто патология даёт явную симптоматику только после её перехода в хроническую форму. Именно по этой причине врачам следует проявлять особую настороженность при обследовании и лечении пациентов:
- с энцефаломиелитами;
- с артритами;
- с полиневропатиями;
- с любыми симптомами, похожими на проявления боррелиоза.
Боррелиоз, клиническое течение болезни
Болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз) — рецидивирующая трансмиссивная инфекция, вызываемая бактерией — спирохетой Borrelia burgdorferi. Механизм передачи инфекции — укус клеща (в европейской части клещи — Ixodes ricinus и Ixodes persulcarus) . Протекание заболевания характеризуется стадийностью. Ранними проявлениями болезни являются: головная боль, жар, усталость, мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение на коже). У 1/3 больных и более, заболевание может протекать в безэритемной форме. Первая стадия после укуса развивается через несколько дней (и до месяца). Болезнь течет с лихорадкой и эритематозной мигрирующей сыпью, которая регистрируется в 60-80 % случаях. Вторая стадия начинается через 4 недели и протекает у 10 -15% больных с кардиологическими и неврологическими симптомами (боли в сердце, периферическая невропатия, асептический менингит). Третья стадия развивается через полгода (и до нескольких лет) и течет у ряда больных (около10% случаев) с клиническими признаками артрита.
Судя по данным археологов, болезнь Лайма преследует человечество уже 5000 лет. Коварную спирохету удалось разоблачить, когда против неё объединились три человека: американская домохозяйка, у которой заболели дети, ревматолог, не желавший воевать во Вьетнаме, и швейцарец, изучавший собачьих клещей.
Мигрирующая кожная эритема
Стир поговорил с 39 детьми, и оказалось, что все они заболели летом и осенью. Многие заметили, что начиналось всё с кольцевой сыпи вокруг места, где вроде бы кусало какое-то насекомое. Но никто из детей насекомого не видел и не мог описать.
Восточный берег реки Коннектикут
Сезон 1976 года оправдал ожидания: с июня по сентябрь несколько десятков новых случаев. По большей части среди детей, которые играли в лесу. Адреса заболевших нанесли на карту. Река Коннектикут играла какую-то загадочную роль: на западном берегу единичные случаи. Артрит свирепствовал восточнее – там, где находится ранчо Мюррей. Стало быть, разносчик – клещ, который ездит верхом на животных, редко встречающихся на западном берегу. Какие это животные? Полёвки и белки отпадают – их везде полно. Должен быть некто крупный. Запросили биологов-экологов. От этого была несомненная польза. К Стиру явился эколог и принёс в баночке живого клеща, который его, эколога, укусил.
Клещ оказался оленьим: он появился в этих краях недавно, когда на восток штата Коннектикут началась миграция белохвостых оленей. Рогатые, кстати, пока ещё редко перебирались через реку. На составленной экологами карте ареал распространения оленей точно совпал с очертаниями очага эпидемии. Поскольку от некоторых клещевых инфекций помогают антибиотики, Стир стал назначать их больным детям. У многих артрит прошёл, в том числе у Тодда Мюррея. Стир получил известность и право дать патологии название. И нарёк её болезнью Лайма, несмотря на протесты властей этого городка.
Методы диагностики болезни Лайма
Обследование пациентов начинается с консультации инфекциониста. Для врача очень важно уточнить эпидемиологический анамнез, случаи поездок в лес и других путешествий за последние нескольких месяцев. Далее проводится стандартный физикальный осмотр, который позволяет выявить признаки дерматозов, лимфаденопатии, нарушений работы внутренних органов. Если у человека присутствует кольцевидная эритема, постановка диагноза упрощается. Классическим способом верификации диагноза считается выделение боррелий из биологических жидкостей и пораженных тканей организма. Биопсийный материал сеют на специальные питательные среды, которые позволяют идентифицировать возбудителя. Однако такой метод достаточно сложен в выполнении и не всегда дает положительный результат при наличии у человека Лайм-боррелиоза. Помимо специфической лабораторной диагностики боррелиоза, всем больным показаны стандартные программы лабораторно-инструментального обследования. Чтобы выяснить общее состояние здоровья, потребуются данные клинического и биохимического анализов крови, анализа свертывающей системы крови. Нетипичные кожные высыпания — повод для проведения иммунограммы, чтобы исключить аллергические заболевания. С учетом симптоматики назначается ультразвуковая диагностика лимфатических узлов, сердца, суставов. По показаниям программа обследования дополняется электрокардиографией (ЭКГ), компьютерной томографией (КТ) головного мозга, электроэнцефалографией (ЭЭГ).
Серологические реакции для определения антител к боррелиям классов M и GСначала проводится скрининговая оценка наличия антител методом ИФА, после чего проверяют их специфичность в более чувствительном исследовании вестерн-блот. Серологическая диагностика наиболее эффективна на 2-3 стадиях заболевания, поскольку такие пациенты имеют высокий титр IgG.Полимеразная цепная реакция (ПЦР)Способ детекции генетического материала возбудителя в крови и других жидкостях, который позволяет подтвердить инфекцию. Он имеет достаточную чувствительность и достоверность, выполняется всем пациентам с подозрением на клещевой боррелиоз. В отличие от серологических реакций, точный результат можно получить уже в острой фазе болезни.Исследование спинномозговой жидкости.При неврологических симптомах болезни Лайма в ликворе обнаруживают лимфоцитарный или смешанный цитоз, повышение уровня общего белка и иммуноглобулинов. Исследование позволяет исключить другие виды бактериальных и вирусных менингитов.Запишитесь на приемОставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы
Методы лечения клещевого боррелиоза
У детей и взрослых этиотропное лечение боррелиоза проводится антибиотиками. Чем раньше будет начата терапия, тем успешнее она станет — на ранней стадии есть больше шансов на исцеление. Антибиотикотерапия положительно влияет на течение заболевания и предотвращает осложнения.
Выбор препарата зависит от стадии заболевания и степени поражения внутренних органов:
- I стадия (при лимфоцитоме, блуждающей эритеме): “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 14 дней;
- II стадия (при остром нейроборрелиозе): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”, “Пенициллин”; продолжительность около 14 дней;
- III стадия (при хроническом нейроборрелиозе): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”; продолжительность около 14-28 дней;
- болезнь Герксгеймера: “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 21 дня;
- кардит (воспалительное заболевание сердца): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”, “Пенициллин G”; продолжительность около 14 дней;
- артрит: “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 28 дней.
Выше представлены ориентировочные схемы, которые назначаются при стандартном варианте течения заболевания и чувствительности возбудителя к медикаментам первой линии. У детей в возрасте до 8 лет и беременных женщин боррелиоз не лечится “Доксициклином”, т. к. при употреблении этого антибиотика нарушается образование эмали.
Помимо антибиотикотерапии, назначаются патогенетические и симптоматические препараты для лечения болезни Лайма. Они подбираются индивидуально, с учетом клинической ситуации у конкретного пациента. При суставном синдроме активно применяются противовоспалительные средства из категории НПВС, в случае неэффективности которых терапевтическую схему усиливают глюкокортикостероидами. Неврологические нарушения требуют комплексного лечения с использованием нейропротекторов, ноотропов, препаратов для улучшения кровоснабжения мозга. Для предупреждения отека мозга применяются диуретики под контролем объема суточного мочеиспускания и количества введенной жидкости во время инфузионной терапии.
Для оценки эффективности лечебных мероприятий врачи применяют следующие клинико-лабораторные критерии:
- уменьшение интоксикационного синдрома, лимфаденита и размеров МЭ в течение нескольких дней от старта антибиотикотерапии;
- улучшение самочувствия больного;
- нормализация функций внутренних органов, которые были нарушены из за персистирования боррелий;
- купирование суставных болей и повышение двигательной активности пациента;
- положительная динамика при инструментальной диагностике;
- отрицательные результаты ПЦР в крови, ликворе и синовиальной жидкости;
- снижение титров защитных антител.
Хотя патология имеет длительное и осложненное течение, прогноз для жизни благоприятный у большинства пациентов. На современном этапе развития медицины летальные исходы при Лайм-боррелиозе практически не наблюдаются. Описаны единичные случаи смерти от острых нарушений ритма и проводимости сердца. При начале терапии на I или II стадиях полное выздоровление без остаточных признаков наблюдается более чем у 90 % пациентов.
Пациенты с болезнью Лайма госпитализируются в стационар инфекционного отделения. Ранняя антибактериальная терапия позволяет предотвратить развитие осложнений. В противном случае болезнь может привести к инвалидизации. На протяжении 2 лет после перенесенного заболевания пациент находится на учете у кардиолога, невролога, инфекциониста и ревматолога. Это необходимо для исключения хронизации инфекции.
Контрольные осмотры у врача с проведением анализов на антитела выполняются 3 раза в течение 1 года диспансеризации и еще 1 раз спустя 2 года после излечения. Если после ликвидации симптоматики у пациента снова возникают проявления инфекции, ему потребуются повторные курсы этиотропной терапии, поскольку это является признаком хронического боррелиоза с рецидивирующим течением.
- Белов Б. С., Ананьева Л. П. Болезнь Лайма: современные подходы к профилактике, диагностике и лечению (по материалам международных рекомендаций 2020 г.) //Научно-практическая ревматология. – 2021. – Т. 59. – №. 5. – С. 547-554.
- Баранова Н. С. и др. Поражение нервной системы при Лайм-боррелиозе // Терапия. – 2021. – Т. 7. – №. 5. – С. 51-59.
- Романова М. М. НЕЙРОБОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) — ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Вселенная мозга. – 2020. – Т. 2. – №. 4. – С. 56-59.
- Банадыга Н. В. Болезнь Лайма у детей: современное состояние проблемы // Педиатрия. Восточная Европа. – 2019. – Т. 7. – №. 2. – С. 374-384.
- Крамарев С. А., Гречуха Е. А. Актуальные вопросы болезни Лайма. Обзор современных международных рекомендаций // Актуальная инфектология. – 2019. – Т. 7. – №. 5. – С. 284-289.
- Марченко М. В. Болезнь Лайма: клиника, диагностика, лечение // Актуальная медицина. – 2018. – С. 393-397.